內科學專業研究生并軌培養模式下提高臨床素質的體會

李香玲 王炎強 趙學蘭

【摘要】國家六部委2014年7月聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，自2015年起對臨床醫學專業學位研究生實行四證合一的并軌培養模式。如何探索新形勢下人才培養模式已成為目前研究生教育中的一個重要課題。針對目前專業研究生普遍存在臨床能力薄弱問題，如何提高內科學專業研究生并軌培養模式下臨床素質尤為重要，以此為切入點，本文對提高其臨床素質所采取的措施進行初步探討。

【關鍵詞】專業學位研究生 住院醫師規范化培訓 臨床素質

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）22-0023-02

我國對臨床醫師的培養自從1993年始，經過20余年的探索與改革，2014年7月六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，要求自2015年起臨床醫學專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，實行《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生畢業證》和《碩士研究生學位證》“四證合一”的并軌培養模式。這種培養模式符合當前國際醫學教育的趨勢，也是我國人才教育培養模式的轉變，既是機遇又是挑戰。并軌培養模式的競爭核心是臨床綜合能力。其內涵包括臨床思維分析、技能操作、溝通能力等等。近年來我們在臨床帶教中發現專業學位研究生普遍存在臨床能力差，操作不規范，臨床思維貧乏，與患者交流困難等等。為此，我們如何提高內科學專業研究生并軌培養模式下臨床素質進行了初步探討。

1.強化崗位前教育

崗位前教育包括校內教育、學院及教研室教育、入科前教育，采取集中培訓模式。校內教育主要涉及所學習醫院所處的地域環境風土人情、醫院簡介、學科優勢、發展趨勢及角色轉變、人身安全等方面；學院及教研室教育涉及學院歷史沿革、科室分布及職能、區域社會定位、思想轉變、醫療核心制度、學習期間管理流程、醫患溝通等；入科前教育包括科室歷史、科室人員、科室特色及常見病種、科室勞動紀律、病例書寫、交接班制度等醫療核心制度。崗位前教育促進研究生快速適應環境及角色的轉變，盡快融入日常工作中。

2.完善輪轉計劃，健全考核反饋機制

按照學校研究生培養要求，滿足住院醫師 規范化培訓的需要，結合不同科室不同專業的特點制定合理的科室學習輪轉計劃。這樣突出了不同專業及科室差別，避免一刀切的輪轉模式，有利于并軌培養模式下研究生不用專業的發展。加強日?？己思胺答仚C制，建立學院、教研室、科室、各醫療小組四級管理模式，進行學生、教師互相評價，涉及臨床知識、臨床技能、溝通能力、工作態度、教學方法、人文關懷等方面，分別與評聘職稱、日?？冃У裙ぷ鲯煦^，改變既往出科時一步式考核模式，包括日?？己伺c出科考試，涉及病史詢問、病例書寫、日常操作，采用執業醫師考試模式，全面檢測所在科室學習狀況，并及時反饋，有利于后續帶教的改進及提高。

3.形式多樣的教學模式

結合所在科室具體臨床工作中的實際問題： 本專業知識講授；包括本科室本專業常見病多發病的診治及處理，及本專業疑難、危重病癥，及目前本專業研究熱點及相關的新進展，并介紹本?？茋鴥韧庵麑Ｖ㈦s志及網站等；病例討論， 包括科室查房期間，以典型疾病患者為模板，以患者癥狀為引子，形成放射狀思維，把臨床與基礎知識相結合，進行鑒別診斷，以臨床路徑為標桿，擴展知識面，以學生為主體的教學模式，層層剝繭，切實施行案例教學、啟發式教學，加強師生互動，提升參與臨床的積極性。

4.加強臨床技能培訓

當前研究生普遍“眼高手低”，動手操作能力差，需要規范各項基本技術操作流程，開設臨床技能培訓課，加強培訓，包括日常問診、查體技巧、臨床四大穿刺術腰穿、胸穿、腹穿、骨穿及電除顫、心肺復蘇術等，采用集中培訓與科室培訓及理論培訓及操作培訓，采取示教與研究生動手操作相結合。

5.重視人文素養

“醫乃仁術”、“大醫精誠”，醫學這職業有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰。人文素養是現代醫生必備條件之一。目前過分強調診療手段的同時，降低了醫患之間交流溝通，忽視了患者不是個“病”，他是個“病人”這一整體，具備人文關懷素養不僅有利于增強我們醫患溝通能力，降低醫患矛盾，更是醫學診療模式轉變的體現。

總之，提高內科學專業研究生并軌培養模式下臨床素質需要完善的個體化輪轉培養計劃，明確導師職責，以臨床實踐為基礎，在日常教學中貫徹學生主體參與理念，激發學生主觀能動性，改變過去“填鴨式”教學模式，不是施行“授之以魚”，而是施行“授之以漁”教學模式。然而我們也發現其他問題如：怎樣更好地培養學生科研能力？如何提高學生多學科臨床思維能力？如何解決并軌培養模式下學生的心理問題等？這些問題仍需進一步的探索和解決。

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