疼痛護理在緩解兒童漏斗胸術后疼痛中的應用

丁蕊

【摘 要】目的：對NUSS術后兒童應用疼痛護理，評價其效果。方法：選取我科2017年1月-2018年1月期間因漏斗胸需行微創矯正術的患兒70例，分為干預組35例，對照組35例，兩組于術后均予常規護理，其中，干預組患兒增加疼痛護理。采取VAS法評價患兒疼痛程度，及術后第3天哭鬧、身體僵硬、有效咳嗽、下床活動情況。結果：干預組患兒疼痛評分明顯低于對照組，術后3天上述情況均好于對照組，P<0.05。結論：對于NUSS術后患兒，疼痛護理能有效緩解術后疼痛癥狀，利于患兒恢復。

【關鍵詞】疼痛護理；兒童；漏斗胸術后

漏斗胸為先天性家族疾病，為前胸中心部分骨性組織向背側凹陷，呈漏斗狀，臨床上較為常見，嚴重時可因對心臟、肺臟的擠壓，導致心肺功能不全，影響生存質量。NUSS術是臨床上常用的糾正小兒漏斗胸的術式，能在術中予剛性支撐，抬高胸骨，重建部分胸廓，創口較小，恢復也較快。但是，由于患兒年齡小，不懂得配合，術后疼痛會給造成患兒的依從性變差。近年來，我科推行的疼痛護理，對于緩解NUSS術后患兒疼痛取得了良好的效果，現匯報如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取我科2017年1月-2018年1月期間因漏斗胸需行微創矯正術的患兒70例，男42例，女28例，年齡6.25±2.78歲，漏斗胸中度40例，重度30例，對稱型20例，不對稱型50例。上述患兒分為干預組35例，對照組35例。兩組患兒性別、年齡、漏斗胸嚴重程度、分型均無明顯差異。

（二）方法

兩組患兒術后都予胸外科常規護理，包括對生命體征的監測，觀察術后腹脹、肛門排氣情況，按時用藥、輸液，檢查創口滲血滲液情況，予創面換藥等。

干預組增加：1、增加病房的舒適度。保持病房內部的干凈、整潔，保持病房內安靜，沒有過多的無關人員，定時消毒。在病房內放置小型綠植盆景，懸掛兒童畫、小玩偶，采用印有小卡通圖案的床單、被罩，墻面適當粘貼卡通形象貼紙，以脫離傳統的單一病房環境。可在保持病房大體整潔的前提下，允許家長擺放一些患兒喜歡、熟悉的物品，如患兒平時習慣抱的小玩偶，以幫助患兒消除緊張情緒，盡快熟悉環境，以提高依從性。2、加強呼吸道護理。術后有效的吸氧、咳嗽、排痰，能促進胸廓運動，有助于改善因之前肺部受壓而導致的肺不張以及可能繼發的感染等情況。但是，由于術中剛性支撐架的植入，在深呼吸、咳嗽時會因牽拉創口而導致疼痛，患兒出于對疼痛的恐懼感，不敢深呼吸與咳嗽，不利于肺的有效擴張及炎性分泌物的排出。因此，護理人員在術前就應該開始訓練患兒有意識的深呼吸及咳嗽，并提前告知患兒術后可能會出現的疼痛，幫助患兒做好心理預防，并在術后定時鼓勵患兒主動深呼吸與咳嗽，盡快促進肺功能的恢復。對于難以克服疼痛恐懼感，仍不能有效咳嗽的患兒加強呼吸道的清潔，以免出現誤吸，導致吸入性肺炎。3、干預患兒體位。患兒術后會因為疼痛導致肌肉緊張，并因為害怕變動體位加重疼痛而不敢經常變換體位。護理人員可以幫助患兒改變至自己感覺較舒適的體位，以減輕痛感，并且需要定期幫助患兒變動體位，以防止一些術后并發癥的發生。4、適當轉移注意力。兒童期一般會有注意力不易集中、容易轉移的特點，當患兒哭鬧、訴疼痛時，護理人員在適當撫慰后，可將病房內的電視調至兒童節目頻道，借助其中豐富的兒童節目、動畫片等，吸引孩子的注意力，讓患兒不再著著重關注手術引起的疼痛，轉而被電視中的情節所吸引，放松心情，緩解緊張的情緒。5、指導術后活動。術后巡房時，可適當予患兒進行肢體按摩，通過按摩幫助患兒放松，緩解肌肉緊張，也減輕因手術疼痛造成的精神緊張。當患兒的術后疼痛逐漸好轉，需鼓勵患兒盡早下床活動，避免臥床引起的并發癥，并通過適量活動促進胃腸蠕動、促進心肺功能恢復。

（三）評價指標

VAS法評價患兒疼痛程度，并比較疼痛次數；比較兩組患兒術后第3天有效咳嗽、哭鬧、下床活動、身體僵硬情況。

（四）統計軟件

SPSS 20.0，計數用X2檢驗，計量用t檢驗。

二、結果

（一）術后疼痛比較，術后第1天，干預組與對照組VAS評分無明顯差異，P>0.05，術后第3天，干預組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1。

（二）術后第3天患兒有效咳嗽、哭鬧、下床活動、身體僵硬情況比較，干預組均好于對照組，P<0.05。詳見表2。

三、討論

本研究中匯報了我科對患兒開展漏斗胸術后疼痛護理的情況，采取干預組與對照組的方式，對照兩組的護理效果，以顯示疼痛護理的療效優勢。在研究中可見，患兒剛進行完術后，尚處于術后早期應激狀態，過多關注自身的疼痛，對其他事物很難引起關注，因此，疼痛護理效果不明顯。但隨著時間的推移，患兒對疼痛逐漸適應，疼痛護理的效果就會較明顯。并且，經過對病房環境布置、對患兒的呼吸道、體位、注意力轉移等方式，及加強與家長的溝通，爭取到家長的配合，對患兒自身疼痛感的緩解起到了較大的作用，提高了患兒的依從性，便于之后治療、護理工作的開展，促進患兒的病愈，也減少了并發癥的發生。

綜上所述，疼痛護理對控制患兒術后疼痛癥狀，改善醫患、護患間關系有利，值得在臨床上推廣。

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