動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者臨床效果的對比研究

鄒亮，王偉，李雙

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見腦血管病之一，多位于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上，瘤體破裂后易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血﹑腦組織損傷，具有較高的致殘﹑致死風(fēng)險(xiǎn)，需予以積極治療［1-2］。動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要術(shù)式，但二者的優(yōu)劣勢尚存在一定爭議。本研究旨在比較動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2017年10月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者90例，均明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期并具備動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)或血管內(nèi)栓塞術(shù)適應(yīng)證，排除對造影劑過敏及伴有嚴(yán)重心肺疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組中男27例，女18例；年齡50～85歲，平均年齡（68.0±12.5）歲。觀察組中男26例，女19例；年齡51～86歲，平均年齡（68.9±13.4）歲。兩組患者性別（χ2=0.046）﹑年齡（t=0.329）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在顯微鏡下行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)：采用顱腦CT定位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并根據(jù)動(dòng)脈瘤位置選擇手術(shù)入路，逐層切開皮膚﹑腦膜，明確血管關(guān)系后對動(dòng)脈瘤所在動(dòng)脈進(jìn)行臨時(shí)阻斷并充分顯露顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸，采用德國蛇牌動(dòng)脈瘤夾鉗夾閉動(dòng)脈瘤頸，同時(shí)采用罌粟堿（青海制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H63020199，規(guī)格：30 mg）60 mg+0.9%氯化鈉溶液6 ml稀釋后對動(dòng)脈瘤所在動(dòng)脈血管進(jìn)行濕敷止血，最后縫合腦膜。存在嚴(yán)重腦水腫者行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行血管內(nèi)栓塞術(shù)：術(shù)前2 h給予肝素鈉5 000～7 000 U靜脈推注，術(shù)中持續(xù)給予肝素鈉1 000～2 000 U以維持活化凝血時(shí)間＞300 s；采用顱腦CT定位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并根據(jù)動(dòng)脈瘤位置﹑動(dòng)脈瘤頸選擇合適的彈簧圈，采用數(shù)字減影血管造影檢查確定操作角度并觀察動(dòng)脈弓上行支的位置和走向，制作手術(shù)路徑圖，再根據(jù)神經(jīng)定位體征對第一靶動(dòng)脈進(jìn)行定位，后將6 F導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤同側(cè)股動(dòng)脈，完成腦血管造影；在手術(shù)路徑圖引導(dǎo)下采用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，再行數(shù)字減影血管造影檢查確認(rèn)栓塞妥善后縫合腦膜；術(shù)后給予抗血管痙攣藥物并要求患者24 h絕對臥床制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率﹑術(shù)后2個(gè)月SF-36量表評分及預(yù)后，其中SF-36量表包括軀體功能﹑情緒功能﹑角色功能﹑社會(huì)功能﹑總體健康5個(gè)維度，每個(gè)維度評分為0～100分，評分越高表明生存質(zhì)量越好［3］；預(yù)后評估采用格拉斯哥預(yù)后量表，分為死亡﹑植物生存﹑重度殘疾﹑輕度殘疾﹑預(yù)后良好5級［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間 觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of duration of operation，intraoperative blood loss，hospital stays between the two groups

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of duration of operation，intraoperative blood loss，hospital stays between the two groups

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）對照組 45 64.3±17.3 387.7±141.3 10.4±2.5觀察組 45 55.1±12.9 238.2±107.9 8.0±2.0 t值 2.851 5.637 5.098 P值 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024，見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況〔n（%）〕Table 2 Incidence of postoperative complications in the two groups

2.3 SF-36量表評分 術(shù)后2個(gè)月觀察組患者軀體功能﹑情緒功能﹑角色功能﹑社會(huì)功能﹑總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者SF-36量表評分比較（，分）Table 3 Comparison of SF-36 scale score between the two groups

表3 兩組患者SF-36量表評分比較（，分）Table 3 Comparison of SF-36 scale score between the two groups

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能 總體健康對照組 45 74.5±7.473.3±6.973.1±6.2 69.6±7.2 72.6±6.8觀察組 45 80.6±7.981.5±7.881.3±8.680.9±10.881.0±9.2 t值 3.737 5.223 5.197 5.839 4.955 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 預(yù)后情況 術(shù)后2個(gè)月兩組患者預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.459，P=0.646，見表4）。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of prognosis between the two groups

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要指分布于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常突起物，以老年女性多見，是導(dǎo)致顱內(nèi)出血的重要原因［5］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體破裂后易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦干損傷甚至猝死［6-10］，因此需給予積極有效的治療，以降低患者病死率，改善患者預(yù)后。

動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)主要通過對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所在血管進(jìn)行臨時(shí)阻斷﹑對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸予以完全夾閉而避免顱內(nèi)大出血的發(fā)生，近年來隨著顯微技術(shù)發(fā)展，動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)逐漸成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要治療手段［11-12］，而隨著近年來介入技術(shù)的興起，血管內(nèi)栓塞術(shù)逐漸被用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的治療。血管內(nèi)栓塞術(shù)通過采用彈簧圈對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞而達(dá)到治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的目的，同時(shí)利用數(shù)字減影血管造影檢查可有效對病變進(jìn)行定位和評估，有利于明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所在血管與相鄰血管之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高介入治療的安全性［13-17］。

李靈真［3］通過比較顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果發(fā)現(xiàn)，采用血管內(nèi)栓塞治療的患者住院時(shí)間為（12.4±4.1）d，短于采用顯微手術(shù)夾閉治療患者的（24.8±6.0）d，但其未對患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后2個(gè)月軀體功能﹑情緒功能﹑角色功能﹑社會(huì)功能﹑總體健康評分均高于對照組，而術(shù)后2個(gè)月兩組患者預(yù)后間無明顯差異，表明動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)﹑血管內(nèi)栓塞術(shù)均可有效改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者預(yù)后，但與動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)相比，血管內(nèi)栓塞術(shù)可更有效地縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，結(jié)果結(jié)論仍有待今后繼續(xù)收集相關(guān)病例以進(jìn)一步研究證實(shí)。