螺旋CT聯合磁共振成像對中心型肺癌的臨床應用

(河南省舞鋼公司總醫院，河南 平頂山 462500)

中心型肺癌是一種發生在葉支氣管、肺段支氣管、支氣管的肺癌，以未分化癌、鱗癌較為常見。其發病隱匿，早期無典型癥狀，易被患者及家屬忽略，通常發現時病情已呈中晚期，錯失最佳手術時間。因此，如何有效診斷中心型肺癌已成為臨床研究課題之一。既往臨床多通過胸片診斷中心型肺癌，但其診斷準確度較低，不利于預后。隨影像學技術進步與發展，螺旋CT因具有掃描速度快、圖像質量高等特點得到臨床推廣及應用，但其對于密度變化小或局限于細胞水平的早期病變陽性檢出率較低，且運動時易產生偽影，影響診斷結果，有學者研究顯示，螺旋CT檢查可產生電離輻射，對人體正常組織及細胞造成一定威脅[1，2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)作為新型醫學成像技術，主要通過射頻磁場與靜磁場使人體組織成像，且成像過程中無需造影劑、電子離輻射便可獲取高對比度清晰圖像。故本研究選取62例中心型肺癌患者，旨在探討螺旋CT聯合MRI在中心型肺癌的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的62例中心型肺癌患者，均經手術病理學檢查確診。其中男32例，女30例；年齡30～70歲，平均(50.12±10.25)歲；病程3個月～2年，平均(1.50±0.47)年；病理學分類：5例腺癌，22例小細胞肺癌，7例大細胞癌，28例鱗狀上皮細胞癌；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.51±1.06)kg/m2；文化程度：20例初中及以下，32例高中，10例大專及以上。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

a)螺旋CT檢查方法。應用GE公司生產的64排多層螺旋CT掃描儀，行常規掃描，由胸廓入口至肺底，參數為：掃描管電流210～250 mA，管電壓119 kV，肺門區層厚2～5 mm，肺底區和肺尖區層厚8 mm，矩陣512×512，間距1.1 mm，視野35 cm，螺距1.0～2.0，旋轉時間0.56 s，通過高壓注射器經肘靜脈注射1.5 mL/kg非離子造影劑碘海醇，注射速度為3.0 mL/s，60 s后行增強掃描，參數為：螺距1.0～2.0，矩陣512×512，薄層重建層厚為1.17 mm，重建間隔為1.17 mm。掃描數據傳輸至工作站后，行容積再現、多平面重建、表面遮蓋顯示等操作，觀察肺部支氣管圖像，了解病灶大小、數量、形態等。螺旋CT表現：支氣管腔內出現不規則腫塊，受累支氣管呈鼠尾狀，甚至完全閉塞，部分肺部腫大，胸膜向遠處轉移。b)MRI檢查方法。應用PHILIPS 1.5 T超導型磁共振成像系統，使用專用正交線圈，行冠狀位、常規軸位、矢狀位成像掃描。SE序列T1WI：TR=16 ms，TE=400 ms，T2WI2：TR=87 ms，TE=3 600 ms，掃描層厚為7 mm，矩陣為256×256，層間距為2 mm。MRI表現：病變部位T1呈低信號，T2呈高信號，DWI部分病變部位呈等信號，部分呈高信號。c)統計對比兩者聯合陽性檢出率、漏診率及對疾病分期診斷準確度

1.3 統計學方法

通過SPSS18.0對數據分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

62例中心型肺癌患者，經螺旋CT檢出50例中心型肺癌患者，經MRI共檢出51例中心型肺癌患者，兩者聯合檢出61例中心型肺癌患者。兩者聯合陽性檢出率高于螺旋CT、MRI單項診斷，漏診率低于螺旋CT、MRI單項診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 診斷結果對比 %

2.2 分期診斷情況

3 討論

中心型肺癌屬原發性肺癌，患病率與死亡率較高。相關數據統計，我國肺癌每年死亡人數約為21.57萬人，平均5年生存率為10.95%左右[3]。加之中心型肺癌手術切除存在一定難度，只能選擇全肺切除術，但多數患者手術耐受力差，且受局部外侵、病程、縱隔淋巴結轉移等因素影響，易增加骨轉移發生風險，進而影響治療效果及預后。相關研究指出，早期中心型肺癌發病部位多見于肺段或肺葉支氣管，腫瘤直徑≤18 mm，且未出現淋巴結轉移[4]。因此，早期診斷對提高治療效果，改善預后具有重要臨床意義。

數字減影血管造影作為診斷中心型肺癌金標準，具有較高陽性檢出率，但其存在照射時間長、放射量大、對術者要求高等缺點。螺旋CT是在傳統CT上發展而來，具有節省造影劑、不限制重建次數、無層間隔大小約束等優勢。應用于中心型肺癌患者，可快速采集患者病灶及其特征，獲取高質量三維重建圖像，同時可有效顯示肺葉肺段支氣管部位病變情況及周圍組織受侵情況，為后續確定手術方案及手術切除提供指導信息；且可通過估算殘留肺體積，預防肺功能衰竭。但由于螺旋CT掃描中存在單側肺組織磨玻璃樣組織增高影，易被誤診為慢性支氣管炎合并感染，加以中心型肺癌的CT征象不具備明顯性(輕度肺氣腫變化，病變區域較小，靠近脂肪和血管等組織密集的縱隔區域)，可在一定程度上增加誤診率[5，6]。而MRI軟組織分辨能力較高，可清晰顯現支氣管狹窄、腫塊大小、部位、形態，亦可早期判斷腫塊對縱隔淋巴結腫大及周圍組織侵犯情況，為肺癌分期提供指導信息[7]。聯合螺旋CT可為主治醫師提供更加清晰的支氣管受累征象、增厚支氣管黏膜信號表現(呈蔓延狀高信號)，辨別脂肪、血管等組織豐富的縱隔區域的病變，從而有效提高診斷價值。此外，MRI可較早發現縱隔淋巴結、肺門、小原發灶轉移、遠處轉移，有助于降低漏診、誤診等發生風險[8]。本研究結果顯示，兩者聯合陽性檢出率、疾病分期診斷準確度高于螺旋CT、MRI單項診斷，漏診率低于螺旋CT、MRI單項診斷，提示螺旋CT聯合MRI可提高中心型肺癌陽性檢出率及疾病分期診斷準確度，降低漏診率。

綜上所述，螺旋CT聯合MRI可提高中心型肺癌陽性檢出率及疾病分期診斷準確度，降低漏診率，可為中心型肺癌后續治療提供重要依據。