肛門直腸病“祛腐生肌”療法的運用

及立志 孫江河

摘要 祛腐生肌療法是中西醫常用的治療方法。本療法用手術、搔刮，以及祛腐生肌藥物，使瘡瘍內蓄之毒早日排出，腐肉和壞死組織早日脫落和清除，創口早日愈合。本文就祛腐生肌療法談幾點認識。

關鍵詞 肛門直腸病；祛腐生肌；中西醫結合

祛腐生肌療法是中西醫常用的治療方法。本療法用手術、搔刮以及祛腐生肌藥物，使瘡瘍內蓄之毒早日排出，腐肉和壞死組織早日脫落和清除，創口早日愈合。根據我們的實踐，對祛腐生肌有以下幾點認識。

關于對“祛腐生肌”的認識和討論

《外科正宗·腫瘍治療》曰：“邪毒在內，解毒拔之，腫痛日深，內毒不出，淤肉涂塞瘡口者急，宜開割之。”《醫宗金鑒·外科心法》日：“腐者壞肉也，腐不去則新肉不生。蓋腐能浸淫好肉，當速去之，蓋去腐之藥乃瘍科要藥也。”在西醫臨床工作中也有類似的認識，如膿腫不及時切開，可向周圍蔓延擴散，壞死組織不脫落，創面就見不到新鮮的肉芽組織。因此，西醫也注意擴大傷口，改善引流，取出竇道內的異物和被膿汁污染的線結或刮除炎性肉芽組織，傷口才能愈合。

中醫則采用搔刮，掛線或改善引流，用祛腐之藥捻塞人傷口，使腐肉脫落，膿汁排出，傷口愈合。

基于以上中西醫理的認識：祛腐生肌，祛腐是重點，腐能浸淫好肉，腐不去則肉芽組織不能生長，因此對膿腫、瘺管、竇道等采用切開、切除、搔刮及祛腐藥物等方法，以便清除病變部位的壞死組織和慢性炎性肉芽組織。隨著腐肉的減少、壞死組織的脫落可及時調整祛腐藥物的比例。腐肉和壞死組織脫落干凈后可改用生肌收口的藥物。

肛門直腸炎性疾病的病因

中醫認為肛門正中屬督脈經，肛門兩旁屬膀胱經，發病原因不外乎酗酒厚味痰濕凝結。七情不和，憂思太過，憤郁之氣生“風、濕、熱、毒”而成。

西醫認為肛門直腸炎癥或膿腫多由肛管直腸壁內感染直接蔓延或經淋巴傳播所致，糞便內異物、糞便干燥可劃破腸壁引起感染。糖尿病、結核病可引起內分泌紊亂、免疫功能低下，病菌趁機入侵，而致發病。

幾種肛門直腸疾病祛腐生肌的治療方法

肛竇炎：是指齒線上方肛隱窩部位的炎癥，其特點為常引起肛周膿腫。肛竇炎鎮痛消炎法，便后熏洗坐浴后，將美寶配冰片制成紗條填于肛竇炎的部位，換藥1次/天。本療法是以涼代痛、中藥輕度麻醉的方法，治療炎癥不明顯而疼痛、墜脹等自覺癥狀明顯的患者，特點是不需手術，癥狀解除快。必要時行肛竇炎切除術。

肛周膿腫：肛周膿腫多由肛竇炎引發，是肛周軟組織感染所形成的化膿性疾患。中醫稱為臀癰，屬濕熱凝結而成。本病初期，成膿之前可用抗生素保守治療。中醫用消法，服仙方活命飲。成膿之后立即切開引流，中藥用托法，服透膿散。肛周低位脹腫祛腐紗條引流術，患者取截石位，消毒、麻醉后，自波動感明顯處，放射狀切開膿腔，以球頭探針自切口納入，左手示指于肛內引導，查清內口，引出探針，系10號線。以刮匙清除口內、隱窩及膿腔內的壞死組織。用留置的10號線，將祛腐紗條送人膿腔，內外口各露出紗條頭即可。利用絲線每3d取出舊紗條，更換新紗條，更換前用黃柏液或生理鹽水沖洗膿腔，視腐肉脫凈（約1周）即停止。后肛內納美寶生肌紗卷或黃柏液紗卷，以紗布壓迫、覆蓋肛周，至傷口愈合，脹腫痊愈。本法適用于反復發作的低位膿腫，膿腔纖維化，尤其適用于結核性膿腫，特點是組織損傷小，減輕手術痛苦，縮短愈合時間，無礙肛門功能。肛周膿腫有多種手術方式，手術時應盡量找到內口，行切開或掛線并用生肌紗條換藥。

肛瘺：肛瘺是肛周與肛管相通的慢性瘺管，多是肛周膿腫的后遺癥。以反復發作的肛周腫痛、破潰后流膿為主要癥狀。①肛瘺內荷包縫合，瘺管化腐生肌術：取截石位，消毒麻醉后自外口納入探針在另一手手指的引導下，探針自內穿出。用肛門拉鉤暴露探針及周圍組織，以2-0帶針可吸收線繞探針行黏膜下密集縫合線針距內口0.5cm針距2mm為宜）撤出探針，收緊荷包線結扎，以刮匙搔刮瘺管，填紅升或白降丹紗條，包扎傷口。術后每天更換紗條，1周左右見纖維化瘺管壁腐蝕干凈，即停用祛腐紗條改用生肌紗條，壓迫包扎，每日更換紗條至痊愈。本術適用于內口無明顯感染的各類肛瘺，特點是創傷小，疼痛輕。②肛瘺拖捻引流術：取截石位，消毒麻醉后，取球頭探針自瘺管外口納入，在另手示指引導下，查清內口，引出探針，系10號絲線，以刮匙清除隱窩及實道的壞死組織，以10號慕絲線將祛腐藥捻送人痿管，內外口各露出紗條頭即可，每天更換新捻。更換新捻時以黃柏液或生理鹽水沖洗管腔。視腐肉褪凈（約1周）后，撤除拖線及藥捻。肛內放置黃柏液紗布卷外用紗布墊壓迫，每日更換紗布卷至內口及瘺管粘連閉合治愈。本術式適用瘺管近期無感染的肛瘺，特點是組織損傷小，縮短愈合時間。③肛瘺還有多種手術方式，較常用的為肛瘺切開掛線術等。

祛腐生肌療法的說明及注意事項

要了解病變組織和相鄰組織的關系，探明竇道的方向，估計切除和搔刮竇道的程度，不要傷及周同重要的血管和神經。生肌膏有美宅紗條和生肌玉紅膏紗條，以及黃柏液紗條。并根據傷口的程度及時調整祛腐藥的比例。竇道內的異物必須及時取出；各種術式換藥一般1次/d，換藥時必須用黃柏液或生理鹽水沖洗創面。常用祛腐藥有紅升丹、白降丹。因含有金屬性藥物，汞過敏者禁用。

參考文獻

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