131I治療Graves病早發(fā)甲減發(fā)生的預(yù)防與處理

吳邦國 楊靜升 高小宏

摘要 目的：探討131I治療Graves病早發(fā)甲減發(fā)生的預(yù)防與處理對策。方法：收治Graves病患者100例，按照其臨床治療的方式不同分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化131I治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)甲樂治療。結(jié)果：對照組131I治療3個(gè)月與1年后的早發(fā)甲減發(fā)生率分別高于觀察組（p<（0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化131I治療聯(lián)合優(yōu)甲樂進(jìn)行Graves病治療，不僅能夠保證患者Graves病治療效果，也能夠有效預(yù)防早發(fā)甲減。

關(guān)鍵詞 131I治療；Graves病；早發(fā)甲減；預(yù)防

資料與方法

收治行131I治療Craves病患者100例，根據(jù)其臨床治療方式不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男21例，女29例，平均年齡（39.7±3.4）歲；觀察組男20例，女30例，平均年齡（39.9±3.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

方法：臨床中，對患者進(jìn)行131I治療時(shí)，結(jié)合患者甲狀腺重量以及I攝取率、病程等情況綜合分析與計(jì)算，給予患者個(gè)體化劑量方案的治療，其中治療計(jì)量=計(jì)劃劑量×甲狀腺重量/24 h攝碘率（%）[1]。在上述治療劑量基礎(chǔ)上，對于有效半衰期<5d的患者，則以計(jì)劃劑量×甲狀腺重量/24 h攝碘率（%）×5/有效半衰期進(jìn)行劑量校正[2]。其中，每克甲狀腺組織的計(jì)劃劑量一般2.6-4.4MBp。根據(jù)上述方式進(jìn)行患者治療，其中，對照組患者給予單純131I治療；觀察組患者在131I治療21d起，開始給予患者25μg/d優(yōu)甲樂連續(xù)性干預(yù)治療20 d。對比兩組患者的早發(fā)甲減發(fā)生率以及甲亢首次治愈率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，對照組治療3個(gè)月與1年后的早發(fā)甲減發(fā)生率分別為8.0%、18.0%；觀察組分別為4.0%、8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組首次甲亢治愈率80.0%，對照組82.0%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1和表2。

討論 131I治療Graves病的適應(yīng)證與早發(fā)甲減預(yù)防：一般情況下，在Graves病治療應(yīng)用131I治療，主要適用于Graves甲亢患者，對使用抗甲狀腺藥物治療出現(xiàn)過敏或者是采用藥物治療后出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)、手術(shù)治療復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者，可以考慮采用131I治療，具有較好的治療效果[3]。首先，臨床對Graves疾病患者進(jìn)行131I治療時(shí)，應(yīng)注意在治療開始前停止服用能夠影響患者甲狀腺攝入131I的藥物或者是含I食物等，同時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)的血、尿檢驗(yàn)，根據(jù)患者情況必要時(shí)給予肝功能及心電圖檢查等，以確保患者的臨床治療效果，同時(shí)避免患者治療后早發(fā)甲減并發(fā)癥的發(fā)生。其次，131I治療Graves疾病患者中，對131I治療使用劑量進(jìn)行合理確定，以避免引起患者治療后早發(fā)甲減。131I治療Graves病患者時(shí)，劑量的選擇是為了實(shí)現(xiàn)患者病癥快速控制基礎(chǔ)上，能夠有效減少各種并發(fā)癥，即早發(fā)甲減的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者甲亢首次治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組治療1年后早發(fā)甲減比率明顯低于對照組。131I治療Graves病后發(fā)生甲減的處理方法：首先，在進(jìn)行Graves甲亢治療結(jié)束后，結(jié)合患者情況，采用受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素或者是合理的中成藥，在緩解患者病癥反應(yīng)的同時(shí)，避免各種治療后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果。其次，對患者在治療過程中出現(xiàn)的不良情況，及時(shí)進(jìn)行糾正處理。針對治療過程中存在過早性甲減患者，即患者FT4出現(xiàn)輕度降低，同時(shí)TSH出現(xiàn)輕度的上升的患者，可以通過早期診斷與替代治療方式來預(yù)防，還可以采用小劑量治療，在糾正患者甲減的同時(shí)避免甲亢發(fā)生。本研究中，觀察組患者治療后早發(fā)甲減比率明顯較單純131I治療患者低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。最后，針對臨床中131I治療Graves病后早發(fā)甲減情況，為避免患者治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，臨床多通過控制或減少131I治療使用劑量，來避免患者治療后早發(fā)甲減。

總之，131I治療Graves病具有較好的效果，且臨床應(yīng)用作用優(yōu)勢明顯，具有積極作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1]竇家慶，莢靜芳.Graves病患者131碘治療后甲狀腺相關(guān)抗體的變化及意義[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2377-2379.

[2]姜靜.Graves病患者131I治療后TRAb變化與早發(fā)甲減的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：108-109.

[3]廖洪春.微信在131I治療Graves病早發(fā)甲減治療依從性的實(shí)踐與效果觀察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（5）：476-478.