急性缺血性腦卒中患者重度腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素研究

李文杰

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030000

腦白質(zhì)病變是急性缺血性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，也稱腦白質(zhì)疏松病，影像學(xué)表現(xiàn)較為清晰，表現(xiàn)為腦白質(zhì)高密度且MRI表現(xiàn)是腦白質(zhì)高信號(hào)，按解剖區(qū)域差異性可分為腦室旁白質(zhì)病變、深部腦白質(zhì)病變。臨床上對(duì)于本病發(fā)病機(jī)制尚未進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，誘發(fā)該病的主要原因是腦部動(dòng)脈血管硬化，大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，腦白質(zhì)病變的出現(xiàn)將引起患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響患者預(yù)后，且重度腦白質(zhì)病變可導(dǎo)致患者病殘甚至死亡，影響患者生命安全及日常生活，給家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來極大壓力和負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)重度腦白質(zhì)病變的早期防治是臨床治療急性缺血性腦卒中的重點(diǎn)。該研究對(duì)2015年1月—2017年1月間該院收治的200例急性缺血性腦卒中患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，以期了解急性缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為重度腦白質(zhì)病變的早期防治提供參考依據(jù)。現(xiàn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間該院收治的200例急性缺血性腦卒中患者實(shí)施研究。患者中男性118例，女性 82 例；患者年齡 42～80 歲，平均年齡（62.3±8.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施CT檢查、MRI檢查等確診為急性缺血性腦卒中患者；首次發(fā)病患者；發(fā)病時(shí)間＜7 d患者；一般資料完整患者；研究過程通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；發(fā)病前認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者；顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄＞50%患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、惡性腫瘤患者。所有患者或者家屬均同意參與該組研究，并簽署了知情同意書，了解了疾病相關(guān)性知識(shí)。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，了解患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、心率、糖尿病、高血壓、高脂血癥、同型半胱氨酸、血紅蛋白等。飲酒史評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)吸煙5年以上，且每天吸煙12根以上。飲酒史：持續(xù)飲酒5年以上，且每天飲酒12 g以上。糖尿病、高血壓、高脂血癥通過血糖檢測、血壓檢測、血脂檢測確診。同型半胱氨酸檢測通過循環(huán)酶法檢測，以同型半胱氨酸水平＞15μmol/L表示高同型半胱氨酸血癥。血紅蛋白檢測時(shí)以女性血紅蛋白水平＜120 g/L，男性血紅蛋白水平＜130 g/L表示血紅蛋白下降。采取fazekas量表評(píng)價(jià)患者重度腦白質(zhì)病變狀況，將患者分為非重度組和重度組，fazekas量表分為腦旁室白質(zhì)和深部白質(zhì)兩部分，每部分0～3分，總分0～6分，以總分≥3分表示重度腦白質(zhì)病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、心率、糖尿病、高血壓、高脂血癥、同型半胱氨酸、血紅蛋白等一般資料差異性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用（x±s）及[n（%）]分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度組患者年齡、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、同型半胱氨酸水平與非重度組相比明顯較高，血紅蛋白水平與非重度組相比明顯較低（P＜0.05），見表1、表 2。

表1 急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度腦白質(zhì)病變的影響因素[n（%）]

表2 急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素（x±s）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病率較高且易出現(xiàn)癡呆以及死亡，其中急性缺血性腦卒中患者病情尤為兇險(xiǎn)，可累及患者多個(gè)身體系統(tǒng)，例如放射冠供血以及向基底節(jié)等，甚至造成小血管閉塞的情況出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死或者組織慢性低灌注等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。腦白質(zhì)是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要部分，腦白質(zhì)中中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)髓鞘損害時(shí)將引發(fā)腦白質(zhì)病變，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺、聽覺、小腦、自主神經(jīng)、認(rèn)知功能等多系統(tǒng)功能障礙，影響患者工作及生活。此外，腦白質(zhì)病變屬于腦損害且相關(guān)疾病是腦小血管病，其中腦白質(zhì)損害進(jìn)程可作為評(píng)測腦小血管病的替代終點(diǎn)事件，重度腦白質(zhì)病變還是腦卒中后癡呆、腦缺血性事件、死亡發(fā)生等的影響因素[2]。

該調(diào)查中，重度腦白質(zhì)病變發(fā)生率可達(dá)42%，臨床需加強(qiáng)對(duì)重度腦白質(zhì)病變的早期防治。根據(jù)單因素分析，高齡、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸、低血紅蛋白等是重度腦白質(zhì)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能是：①高齡患者白質(zhì)髓鞘磷脂絕對(duì)濃度減少存在一定的相關(guān)性，白質(zhì)髓鞘磷脂逐漸被間質(zhì)液體代替，利用MRI檢查可發(fā)現(xiàn)，異常情況明顯，且相關(guān)性文獻(xiàn)也提出重度腦白質(zhì)病變發(fā)病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)為增長態(tài)勢[3]；此外，高齡患者腦部動(dòng)脈硬化、血液循環(huán)下降，血腦屏障破壞情況嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦白質(zhì)逐漸處于低灌注狀態(tài)且滲漏腦脊液清蛋白，導(dǎo)致高齡患者腦白質(zhì)病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)劇增[4]。②糖尿病、高血壓均是老年人常見合并癥，慢性疾病更加會(huì)增加患者腦動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，高血壓患者發(fā)生腦白質(zhì)病變概率明顯更高，病情嚴(yán)重程度明顯更重，這可能與高血壓患者腦室周圍穿支動(dòng)脈是腦室周圍深部白質(zhì)主要供血區(qū)存在極大關(guān)聯(lián)性[5]。③同型半胱氨酸是機(jī)體必需氨基酸代謝中間產(chǎn)物，也是損傷血管的氨基酸，其水平升高可誘導(dǎo)自由基產(chǎn)生，并引起血管舒張功能損傷，加重腦缺血，且該物質(zhì)還可誘發(fā)血栓，加重病情[6-7]。④血紅蛋白下降可導(dǎo)致機(jī)體供血不足，加重腦損傷[8]。據(jù)國外研究表明，血紅蛋白與腦深部白質(zhì)高信號(hào)之間存在一定的關(guān)聯(lián)[9]。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，合并腦萎縮的糖尿病患者，其腦白質(zhì)改變與認(rèn)知功能下降有關(guān)[10]；與該次研究結(jié)果相似，提示血紅蛋白濃度與腦深部白質(zhì)異常情況可能有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，年齡、糖尿病、高血壓、同型半胱氨酸、血紅蛋白是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素，但該次研究因素及研究病例數(shù)較少，未來仍需進(jìn)一步了解重度腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素，以便及早防治。