老年2型糖尿病(T2DM)并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺激素(TSH)水平對左心室功能的影響

劉彩娟，黃錫藩，楊俊鋒

(新興縣人民醫院內分泌科，廣東 云浮 527400)

甲狀腺與胰島均為人體重要的內分泌器官，均受到內分泌激素水平的影響，老年患者因為身體機能下降，2型糖尿病(T2DM)發病率較高，臨床上常見T2DM合并甲狀腺疾病患者。亞臨床甲狀腺機能減退癥患者的TSH(促甲狀腺激素)水平明顯升高，影響了患者正常的血壓、血脂與左心室功能，增加了心血管事件的發生率，因此在臨床上需要高度重視。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2016年～2017年收治的99例老年T2DM并亞臨床甲狀腺機能減退癥患者為觀察組，其中男43例，女56例；年齡65～80歲，平均(73.2±3.6)歲。選取同一時期99例老年T2DM未合并亞臨床甲狀腺機能減退癥患者為對照組，其中男46例，女53例；年齡64～83歲，平均(75.6±2.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次參與研究的患者均知情自愿參與本次研究。

1.2方法：采用全自動生化分析儀測量患者的血脂水平，包括TC(血膽固醇)、TG(三酰甘油)、LDL(低密度脂蛋白)等。用放射免疫分析法測量兩組患者的TSH水平，根據美國超聲協會標準，采用超聲心動圖檢查患者左心室功能變化情況，包括EDV(左心室舒張末期的左心室容量)、ESV(收縮末期的左心室容量)、A(左心室舒張末期流速)、E(左心室舒張早期二尖瓣口血液流速)，其中左心室射血分數LVEF的計算公式為LVEF=(EDV-ESV)/EDV×100%。

1.3統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對兩組患者的相關資料進行處理，以χ2值檢驗數據間的差異。當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血脂水平比較：研究結果顯示，兩組患者的血脂功能情況存在明顯差異，其中觀察組患者的各項血脂指標要明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者左心室功能比較：從本次研究結果可知，當觀察組患者TSH水平超過10 mU/L時，其左心室功能發生了明顯變化，左心室功能下降，并且與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別TSH(mU/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)觀察組>106.23±1.22①1.83±0.72①4.05±0.68①≤105.23±1.121.63±0.493.14±0.82對照組>104.85±1.271.55±0.972.84±1.60≤104.66±0.930.93±0.622.06±1.05

注：與對照組比較，①P<0.05

組別TSH(mU/L)LVEF(%)LVFS(%)Dd(%)E/A觀察組>1057.83±9.67①34.27±2.35①48.67±3.28①0.63±1.85①≤1060.36±9.89②36.17±2.24②43.74±3.02②0.89±1.73②對照組>1065.16±8.6236.51±1.5844.06±2.590.93±0.32≤1059.22±7.8938.44±2.1042.71±2.011.25±0.44

注：與對照組比較，①P<0.05，②P>0.05

3 討論

T2DM與亞臨床甲狀腺機能減退癥是臨床上常見的內分泌代謝性疾病，其患病率約為2.0%～9.0%，女性的發病率略高于男性，且老年女性的發病率更高。正如本次研究中的臨床資料可以發現，觀察組患者中女性患者數量明顯多于男性。現代研究表明，老年T2DM并亞臨床甲狀腺機能減退癥患者TSH對左心室功能產生直接影響，這是因為老年T2DM與甲狀腺機能衰退將會直接影響患者的血脂代謝水平，最終對人體的左心室功能產生影響。本次研究結果顯示，當觀察組患者的TSH水平超過10 mU/L時，患者的血脂升高情況差異不顯著，但是與對照組患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。文獻研究指出[1-2]，高TSH水平會導致血脂紊亂、高凝血狀態與血流動力學異常，從而導致動脈粥樣硬化進展，進而增加了冠心病等心血管疾病的發生，對患者預后影響顯著。同時，文獻研究也指出[3]，TSH水平每上升1 mU/L，患者的LDL、TC水平等也會發生變化，并且甲狀腺激素分泌水平的變化最終會影響患者的心率與心臟功能。文獻指出，在患者亞甲狀腺機能減退癥時，患者多出現左心室舒張功能的衰退，進而增加了心血管事件的風險[4]。同時，T2DM患者自身的身體機能衰弱，血壓水平出現不同程度的變化，因此患者在發病后，其左心室功能會出現改變[5]。同時從表1、表2的資料可知，TSH水平≤10 mU/L的左心室功能與對照組患者的數據差異不大，所以TSH水平下患者左心室功能不會發生明顯的變化。

老年T2DM并亞臨床甲狀腺機能減退癥患者的TSH水平將會直接影響左心室功能，并且在不同的TSH水平下，患者的左心室功能也不同，因此在臨床治療階段應該予以區別對待。