腦卒中患者實施睡眠護理干預的臨床效果及對神經(jīng)功能的影響研究

葉長玉

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350004)

腦卒中又稱“中風”，是由腦血管阻塞或突然破裂造成血液循環(huán)障礙，并引起腦組織損傷的疾病[1]。卒中后睡眠障礙(Post-Stroke Sleep Disorders，PSSD)是一種病發(fā)率高且易被忽略的卒中并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為失眠、睡眠呼吸障礙等，不僅影響患者生活質(zhì)量和身心健康，誘發(fā)加重高血壓、糖尿病，還會阻礙患者神經(jīng)功能的康復進程[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2016年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院患者60例為研究對象，分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組男15例，女15例，年齡45～77歲，平均(59.3±2.7)歲；病程4～21 d，平均病程(13.9±4.5)d。對照組男16例，女14例；年齡41～75歲，平均(58.8±2.8)歲，病程5～20 d，平均病程(14.2±4.3)d。兩組患者性別、年齡等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可進行對比。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①病程≤1個月的首次發(fā)病患者；②符合腦卒中的相關診斷標準，并經(jīng)核磁共振成像(MRI)或電腦斷層掃描(CT)確診。③發(fā)病后均存在不同程度的睡眠障礙。排除標準：①重度軀體疾病、腦外傷，合并心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；②藥物依賴或酗酒患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對照組實施常規(guī)康復護理：給予彌可保(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司提供，國藥準字號：H20030812，規(guī)格：0.5 mg)、尼群地平等常規(guī)健腦安神和降壓藥物；囑咐患者養(yǎng)成利于睡眠的生活習慣。

1.3.2觀察組行常規(guī)護理+睡眠護理干預：上述條件下，觀察組行4周個性化睡眠護理干預。①詳細了解患者病情和影響睡眠的因素，制定個性化護理方案。②保持病房潔凈、溫度、濕度適宜，減少噪音和不良刺激，為患者塑造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。③根據(jù)患者性格特征和社會環(huán)境進行適宜的心理護理，緩解焦慮、緊張等不良心理情緒，提高治療依從性。④協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保持規(guī)律的作息時間，不在非睡眠期間臥床；晚餐不宜過晚、過飽，睡前可攝入少量熱牛奶，并根據(jù)需要聽音樂、閱讀、適度按摩以幫助入睡。⑤對抑郁、焦躁、疼痛患者，可適當予以鎮(zhèn)靜、催眠、止痛藥物。在不影響療效的前提下，將神經(jīng)刺激性藥物放在白天上午施用，避免晚上服用此類藥物導致中樞神經(jīng)過度興奮，影響睡眠。

1.4觀察指標及評價標準：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評定患者的睡眠質(zhì)量，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor Assessment，F(xiàn)MA)評定患者的神經(jīng)功能；得分越低，表示神經(jīng)功能障礙越嚴重；采用日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)評定barthel指數(shù)評估量表對患者ADL進行評價，得分越高，表示患者ADL越好。

2 結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量比較：護理前，兩組睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組睡眠質(zhì)量較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組PSQI、FMA、barthel指數(shù)比較：護理前，兩組PSQI、FMA、barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組三項指標對照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)入睡時間 護理前 護理后 睡眠時間 護理前 護理后 覺醒次數(shù)(次) 護理前 護理后 對照組3046.1±15.043.1±14.3284.4±51.3301.2±48.93.8±1.33.4±1.0觀察組3048.5±14.234.5±12.5294.3±45.2342.4±53.23.8±1.22.1±1.0t值0.6442.4910.7903.1240.2174.960P值0.5230.0160.4330.0030.8290.000

組別例數(shù)PSQI 護理前 護理后 FMA 護理前 護理后 barthel指數(shù) 護理前 護理后 對照組3014.7±4.714.3±4.941.2±14.258.5±9.745.6±15.953.1±17.4觀察組3014.8±4.78.1±3.640.5±15.771.4±8.846.5±15.668.9±14.7t值0.1245.6370.1815.3950.2293.797P值0.9020.0000.8570.0000.8200.000

3 討論

臨床對腦卒中一直缺乏行之有效的治療手段，故常以預防為主。有數(shù)據(jù)顯示[3]，PSSD的發(fā)生率高達85%～95%，高血糖、高血壓、高血脂三高人群的卒中發(fā)病率是正常人的4～6倍。另外，不健康飲食、少運動、吸煙、酗酒及長期精神高度緊張等不健康的生活方式也會加大腦卒中風險。

本研究中，兩組護理前睡眠質(zhì)量、PSQI、FMA、barthel指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組各項指標改善幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明睡眠護理干預較常規(guī)護理能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，恢復神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力。有資料表明，PSSD發(fā)病機制與睡眠障礙、腦血管疾病、神經(jīng)功能損傷程度和日常生活方式有關[4]，具體情況如下：①當腦卒中損傷部位恰好位于睡眠相關或?qū)λ咂鹬苯诱{(diào)控作用的部位時，即可導致睡眠障礙；同時引起患者神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，并引發(fā)生物鐘紊亂等一系列的睡眠問題[5]。②PSSD可導致顱內(nèi)壓力增大并抑制腦灌注，腦內(nèi)血流速度大幅度下降，加重患者腦缺血、腦水腫、睡眠呼吸暫停。另外，睡眠障礙會加重患者認知功能障礙和神經(jīng)功能損傷，且隨著后者的加重又反過來進一步影響睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。③心理問題加重，焦慮、恐懼等不良情緒也會影響患者睡眠質(zhì)量[6]。同時，睡眠環(huán)境改變，對環(huán)境不適應、噪音、藥物或消毒水味道等均會造成睡眠障礙。④不合理用藥或用藥時間不合理。神經(jīng)興奮藥物會使患者神經(jīng)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，導致患者入睡困難或蘇醒頻率高。有研究顯示[7]，良好的睡眠是PSSD康復的必要條件，故應在康復護理中給予其高度重視。護理時有必要對患者進行睡眠監(jiān)測，尤其是睡眠障礙患者。