個性化綜合護理干預在主動脈內球囊反搏患者中的應用

周娟娟，宋萍

(南京醫科大學附屬南京醫院心內科，江蘇 南京 210000)

主動脈內球囊反搏(intra-aortic balloon pumping，IABP)是一種有效的機械性循環輔助方法，于1967年首次成功應用于臨床[1]。它可以增加冠狀動脈灌注， 從而增加心肌供血，降低心臟后負荷，改善心功能[2-3]。目前主要用于急性心肌梗死、心源性休克、重癥缺血性心臟病及心臟外科圍手術期等患者的救治[4]。患者在IABP置入期間，因擔心預后、體位制動、機器運轉噪音等因素下，常出現焦慮、恐懼、抑郁和煩躁不安等一系列較強的心理應激反應，導致呼吸、心率加快甚至增加心律失常和心肌耗氧，影響治療效果及預后[5]。2015年1月至2016年6月南京醫科大學附屬南京醫院CCU病房應用個性化綜合護理干預對IABP患者實施護理，有效緩解IABP患者焦慮抑郁狀況，減少了IABP平均置管時間，提高患者舒適度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月因泵衰竭在南京醫科大學附屬南京醫院接受IABP輔助治療的患者80例，其中男46例，女34例，年齡(67.5±1.8)歲，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各40例。所有患者在入選前均告知研究目的和內容，并簽署知情同意書。(1)入選標準：① 患者年齡≤75歲，有一定溝通和閱讀書寫能力；② 患者知情同意，自愿參與調查；③ 患者既往未使用IABP輔助治療，無精神疾病史。(2) 排除標準：① 患者有嚴重的軀體疾病或精神障礙；② 患者不同意參與調查或存在醫療糾紛。兩組患者在性別、年齡、教育狀況、職業、收入、診斷、手術狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中觀察組4例，對照組3例(P>0.05)因病情較重搶救無效或家屬放棄治療后死亡，其余患者均病情好轉后出院，兩組具有可比性。見表1。本研究符合倫理學原則。

1.2方法IABP患者由能級為N2及以上護理人員實施護理，均經過統一培訓。對照組給予IABP常規護理，包括介紹IABP使用目的、作用原理、應用IABP注意事項、配合要點及IABP傷口護理，工作情況的觀察等。觀察組在常規護理的基礎上同時實施個性化的綜合護理干預。個性化綜合護理干預內容：

(1)心理支持：全面評估患者的心理狀況，了解患者的心理需求，進行針對性心理疏導。向患者講解具體病情及治療方案，列舉一些成功的病例，告知患者我們醫護人員一直陪伴在身邊，一起為他疾病的康復不斷努力，以幫助患者樹立戰勝病魔的信心。每天延長半小時溝通時間，使患者以良好的心態接受IABP的治療。

表1 兩組IABP治療患者一般資料比較

(2)認知干預：責任護士結合IABP相關圖片和文字向患者做好健康宣教，使患者從心理上接受并配合IABP的治療 。當患者在談話時流露出對自己疾病和有關治療或康復的不準確或者錯誤的認識時，護士應及時糾正，引導患者建立正確的認知。

(3)行為干預：① 音樂療法：選擇舒緩的音樂，如鋼琴曲、瑜伽冥想音樂、佛經等，存儲在專用的播放器上，每天早晨和下午播放20 min。幫助患者保持內心的平靜，改善負性情緒。② 放松療法：在聽音樂的同時指導患者進行呼吸松馳訓練和漸進性肌肉放松訓練。呼吸松馳訓練：指導患者腹式深呼吸法。腹式深呼吸能有效阻斷患者因緊張焦慮導致的急促的胸式呼吸，避免刺激迷走神經后，引起更高的焦慮反應，從而使全身緊張程度減輕。每天上下午各一次，每次20～30 min；漸進性肌肉放松法訓練：是通過全身主要肌肉收縮-放松的反復交替訓練，使人體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好的認識緊張反應，并對此進行放松，最后達到身心放松的目的。每天上下午各 1次，每一動作重復 3 次，每次訓練約 20～30 min。

(4)社會家庭支持：每天下午探視時，與家屬做好溝通，及時反饋患者的心理狀況，讓家屬學會有效地向患者提供正向的心理支持。 責任護士指導家屬錄制3～5 min“愛心DV”，讓患者親密的家屬在DV中講幾句鼓勵的話或者拍攝一些患者日常喜歡的事物如種的花草，飼養的寵物等，每天清晨或者在患者情緒有波動時播放，讓患者感受到親情的陪伴，以增強戰勝疾病的信心和力量 。

1.3觀察指標患者置入IABP后1 d向符合納入標準的IABP患者發放調查問卷，包括：一般情況調查表、Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)。在干預后第3天、第6天、拔管后6 h內分別行SAS和SDS評價。拔管前調查兩組舒適度情況[Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)]，出院時統計IABP平均應用時間并進行護理滿意度調查，比較兩組是否存在差異。

(1)SAS：評價患者焦慮情緒，該表由Zung于1971年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國內，該量表共包括20個條目，每個條目均采用Likert4級評分，即1分：沒有或者少有；2分：有時有；3分：經常有；4分：全部時間或者絕大部分時間有；總分范圍20～80分，分數越高，表示患者焦慮情緒越重，分界值為50分，大于50分提示存在明顯焦慮情緒。中文版量表的總體信效度為0.789[6]。

(2)SDS：測評患者抑郁情緒，該量表由Zung于1965年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國內，該量表共包括20個條目，每個條目均采用Likert4級評分，即1分：沒有或者少有；2分：有時有；3分：經常有；4分：全部時間或者絕大部分時間有；總分范圍20～80分，分數越高，表示患者抑郁情緒越重，分界值為53分，大于53分提示存在明顯抑郁情緒。該中文版量表的總體信效度為0.789[6]。

(3)GCQ：對患者的舒適度進行評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項，其中生理5項，心理精神10項，社會文化6項，環境7項。采用Likert4級評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。總分數越高說明越舒適。量表總的Cronbach’s α系數為0.96[7]。

(4)護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調查表，包括對護理人員操作技術、護理服務、護理響應、基礎護理等方面的評價，總分100分。

(5)IABP平均置管時間：為兩組患者從IABP置入開始至拔除的平均時間，以小時為單位。

2 結果

2.1兩組焦慮狀況比較兩組患者置管后第一天焦慮評分差異無統計學意義 (P>0.05)，第3天第6天及拔管后觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者置管后焦慮狀況比較/(分，

2.2兩組抑郁狀況比較兩組患者置管后第1天、第3天抑郁狀況差異無統計學意義(P>0.05)，第6天及拔管后觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者置管后抑郁情況比較/(分，

2.3兩組IABP平均置管時間、舒適度、滿意度比較觀察組患者的IABP平均置管時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組置管時間、拔管前舒適度、出院前護理滿意度的比較

3 討論

人類活動包括軀體活動及心理活動，軀體病痛往往會導致人的心理障礙，而不健康的心理狀態會使疾病向不良的預后方向發展，反之亦然[8-9]。吳藤清[10]報道23例患者應用IABP治療后中度抑郁達14例(占60.9%)，中度焦慮達12例(占52.2%)。陳健[11]經研究認為IABP患者不良心理的產生與患者的人格特征、社會支持等因素密切相關。IABP患者不良的心理狀況嚴重影響了患者的生活質量和治療效果。個性化綜合護理干預是指在整體醫學模式的指導下，針對每個患者不同的生物、心理、社會特點，應用心理干預的各種有效成分，以心理支持為基礎，將健康教育、應激處理與應對技巧有機整合在一起的個性化綜合干預模式[12-13]。

在本次研究中，對照組患者采用常規護理方式進行護理，觀察組采用個性化綜合護理干預方式進行護理。在干預后，觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組(P<0.05)，說明個性化綜合護理干預可改善IABP置管患者的不良情緒。其原因可能為：(1)非理性的、悲觀的、消極的認知是造成患者情緒的主要原因[14]，個性化綜合護理干預通過全面評估患者的心理狀況，了解患者心理需求，進行針對性心理疏導，及時糾正患者對疾病和治療的錯誤認知，解除他們的思想顧慮，緩解患者焦慮抑郁情緒。(2)個性化綜合護理干預為患者提供各種放松訓練療法，如音樂療法、漸進性肌肉放松訓練和呼吸松弛訓練。可有效放松患者身心，幫助患者保持內心的平靜，對緩解患者焦慮抑郁情緒亦有重要作用。(3)家庭支持中的愛心DV可以讓患者時刻感受親情的陪伴，增強患者戰勝疾病的信心，從而緩解不良情緒。在干預后，觀察組IABP平均置管時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。有研究表明，良好的情緒可以降低患者應激反應和改善患者的免疫功能[15]，從而促進疾病的康復。干預后觀察組患者舒適度較對照組有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。舒適，即自在、安寧、滿足的持久狀態。舒適的整體框架包括生理、精神心理、社會和環境四個方面[16]。個性化綜合護理內容即包含此四方面內容，所以能夠提高患者的舒適度。而患者整體護理滿意度都比較高，兩組的護理滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，個性化綜合護理干預能有效緩解IABP患者焦慮抑郁狀況，減少IABP平均置管時間和提高患者舒適度，從而促進患者軀體和心理的全面康復，對臨床護理實踐具有指導意義。