聯用納洛酮與無創正壓通氣法治療慢阻肺并發呼吸衰竭的臨床效果評價

汪宗敏

（湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛生院，湖北 丹江口 442700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是呼吸系統的常見病。此病患者多為中老年人，其臨床表現主要為呼吸困難、氣促、胸悶等。急性加重期慢阻肺患者可出現較重的咳嗽、咳痰及喘息等癥狀。慢阻肺患者在并發呼吸衰竭后其病情會進一步加重[1]，并可因體內發生二氧化碳潴留、缺氧及血漿β-內啡肽大量釋放而出現呼吸抑制及呼吸系統功能紊亂，甚至可發生生命危險[2]。本研究主要觀察聯用納洛酮與無創正壓通氣法治療慢阻肺并發呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年9月至2017年6月湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛生院收治的106例慢阻肺并發呼吸衰竭患者。將這些患者采用隨機數表法分為聯用納洛酮組（n=53）與無創正壓通氣組（n=53）。在無創正壓通氣組患者中，有男29例，女24例；其年齡為54～87歲，平均年齡（73.89±3.11）歲。在聯用納洛酮組患者中，有男28例，女25例；其年齡為55～88歲，平均年齡（74.02±3.25）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行解痙平喘、祛痰、抗炎、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持及維持酸堿平衡等常規治療。在此基礎上，對無創正壓通氣組患者進行無創正壓通氣治療，治療方案是：采用S/T通氣模式，初始IPAP為4～8 cmH2O，EPAP為2～4 cmH2O，根據患者的病情逐漸增加IPAP至15～20 cmH2O，增加EPAP至4～8 cmH2O。逐漸調整吸氧的濃度，使患者的脈搏容積血氧飽和度維持在90%以上。進行通氣治療的時間為2～4 h/次，2～4次/d，治療3 d后逐漸減少通氣時間。為聯用納洛酮組患者在采取無創正壓通氣組患者治療方案的基礎上加用納洛酮（佛山市南海北沙制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20064487）進行治療，其用法是：將0.8 mg的納洛酮溶于20 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進行靜脈推注。然后將2 mg的此藥溶于50 ml濃度為0.9%的生理鹽水中用微量泵對患者進行24 h的靜脈泵注，1次/d。在為兩組患者治療7 d后采集其動脈血進行血氣分析。對比分析兩組患者的PaCO2、PaO2等動脈血氣分析的指標及PEFR、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能的指標。

1.3 觀察指標

1）顯效。經治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，其肺功能及動脈血氣分析的指標得到明顯的改善。2）有效。經治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其肺功能及動脈血氣分析的指標得到明顯的改善。3）無效。經治療，患者的臨床癥狀及體征、肺功能及動脈血氣分析的指標均未得到改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯用納洛酮組患者治療的總有效率為90.57%，無創正壓通氣組患者治療的總有效率為69.81%，二者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療前后其動脈血氣分析指標的對比

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，治療后兩組患者的PaCO2較低，其PaO2較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。與無創正壓通氣組患者相比，治療后聯用納洛酮組患者的PaCO2較低，其PaO2較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其動脈血氣分析指標的對比（mmHg，± s ）

表2 兩組患者接受治療前后其動脈血氣分析指標的對比（mmHg，± s ）

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后聯用納洛酮組（n=53） 57.28±3.26 42.18±2.26 54.12±3.28 87.14±2.51無創正壓通氣組（n=53）57.34±3.23 48.85±2.47 54.88±3.27 80.88±2.62

2.3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標的比較

治療前兩組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，治療后兩組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。與無創正壓通氣組患者相比，治療后聯用納洛酮組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標的比較（± s ）

表3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標的比較（± s ）

注：#與本組治療前相比， P＜0.05。

組別 PEFR（L/sec） FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯用納洛酮組（n=53） 1.29±0.62 2.95±0.51# 1.11±0.23 1.74±0.31# 57.04±6.51 88.64±6.71#無創正壓通氣組（n=53） 1.23±0.63 2.05±0.47# 1.08±0.26 1.38±0.38# 56.05±6.41 75.64±6.41#

3 討論

COPD是一種慢性疾病。此病患者的病情可反復發作且呈進行性加重，其體內T淋巴細胞亞群的水平可明顯降低，炎性因子的水平可明顯升高，其呼吸道中的黏液可明顯增多且難以排出。若未進行有效的治療，此病患者可因PaCO2升高、PaO2降低而發生呼吸衰竭[3]。改善通氣狀況是治療慢阻肺并發呼吸衰竭的關鍵。在臨床上，治療慢阻肺并發呼吸衰竭的主要方法為進行抗感染、擴張支氣管等對癥治療，但效果并不顯著。

無創正壓通氣法是指不經人工氣道實施的通氣療法，具有可改善通氣狀況及心肺功能、減輕呼吸功耗、緩解呼吸系統的肌肉疲勞等作用。納洛酮是一種與嗎啡結構相似的特異性阿片受體拮抗劑，具有阻斷β-內啡肽類物質與其受體的結合、解除呼吸受限、興奮中樞神經系統的功能、改善肺功能及通氣狀況、控制高碳酸血癥及低氧血癥等作用[4]。

本次研究的結果顯示，聯用納洛酮與無創正壓通氣法治療慢阻肺并發呼吸衰竭可取得理想的臨床療效，能顯著改善患者的臨床癥狀及肺功能。