椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的臨床價值分析

祝增奇

【摘要】目的：分析椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的臨床價值。方法：將2017年3月到2018年3月收院診治的胸腰段脊柱骨折患者42例作為研究對象，所有患者均接受椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療。比較治療前后患者Cobb角、VAS評分、椎體前緣和后緣高度的改善情況。結果：治療后患者Cobb角、VAS評分以及椎體前、后緣高度較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（p<005）。結論：在療胸腰段脊柱骨折患者的治療中應用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統有很好的治療效果，且患者在術后恢復快，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】椎弓根螺釘；內固定；胸腰段脊柱

【中圖分類號】R6873

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-097-01

胸腰段脊柱骨折是常見骨折類型，主要進行手術減壓復位治療，幫助患者恢復脊柱的穩定性，解除神經壓迫，促進脊髓神經功能恢復，避免出現脊髓繼發性損傷[1]。椎弓根螺釘內固定是常用的胸腰椎骨折治療方法，具有創口小、出血量少的優勢，且患者在術后恢復的較快，本研究旨在對椎弓根螺釘結合連接棒內固定在治療胸腰段骨折中價值進行分析探討，現報告結果如下：

1資料與方法

11一般資料將2017年3月到2018年3月收院診治的胸腰段脊柱骨折患者42例作為研究對象，男23例，女19例，年齡32～65歲，平均年齡（485±165）歲。交通事故16例，跌傷9例，砸傷7例，高處墜傷10例。L19例，L210例，L34例，T119例，T1210例。患者和家屬均對研究知情，簽署了知情同意書，研究經由我院倫理委員會批準同意。

12方法術前采取全身麻醉，患者取俯臥位，進行常規的鋪巾、消毒，以受傷椎體為中心，行后正中切口，逐層切開，顯露骨折椎體、上下鄰椎和棘突、椎板、橫突及關節突。使用拉鉤拉開肌肉，應用X線透視定位骨折椎體，確定進針點。在受傷椎體的上下鄰椎的椎弓根處置2根定位針，向內傾斜10°左右進針，經X線透視確定置入的定位針位置良好之后，確定進釘深度，選擇長度合適的椎弓根螺釘，在攻絲后查看骨隧道的四壁和前端，確定骨隧道在椎弓根內之后，順次擰入4枚椎弓根螺釘，進行椎板減壓，使用“L”形棒插入到椎管的前方，錘擊復位骨折塊，使脊髓減壓。安裝并撐開連接棒，恢復椎體高度。安裝橫連接桿，之后清理兩側橫突、小關節后外側，進行小關節、橫突間植骨。進行沖洗、止血、置入引流管，逐層縫合。術后進行常規抗生素治療。

13評價標準比較治療前后患者Cobb角改善情況；采用VAS評分對患者疼痛程度進行評估，分值越高疼痛越嚴重；測量并對比椎體前、后緣高度的恢復情況。

14統計學方法應用SPSS 220軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間對比采用t檢驗， P<005差異有統計學意義。

2結果

治療前Cobb角為（269±32）度，治療后為（37±06）度，前后數據比較有統計學意義（t=46181，p=0000）；治療前患者的VAS評分為（69±08）分，治療后為（16±07），差異顯著，有統計學意義（t=32312，p=0000）；手術治療前患者椎體前緣高度（185±13）mm，治療后為（235±07）mm，前后高度對比差異明顯，有統計學意義（t=23263，p=0000）；手術治療前椎體后緣高度為（205±14）mm，治療后為（236±09），前后比較有明顯差異，有統計學意義（t=12071，p=0000）。

3討論

胸腰段脊柱部位容易發生骨折脫位，并常伴有椎管狹窄、神經損傷等癥狀，其治療主要是盡可能恢復患者脊柱的正常生理解剖形態，重建脊柱的穩定性，并進行有效的椎管減壓，促進神經功能恢復，減少并發癥發生。常用的減壓方法有直接減壓和間接減壓，直接減壓包含后外側和前方減壓，手術創傷大、出血多，且容易導致醫源性神經損傷；間接減壓是由后路內固定進行后凸畸形矯正，使后縱韌帶伸展，實現椎管內占位物的自行復位。

椎弓根螺釘聯合連接棒治療具有解剖層次清楚、手術創傷小、出血少的優勢，椎弓根螺釘能夠起到三維矯正的作用，可以對受傷的脊柱進行有效的復位和固定。患者受傷后2周內是最佳的手術時間，在采取手術治療時，要結合患者的情況，盡早進行減壓固定治療，減少神經損傷；在2周后進行手術，可以恢復椎體高度，但是難以復位突入椎管中的骨塊，并且手術的難度也有所增加，同時增加了神經損傷的風險。在手術中，要注意椎弓根螺釘是否準確的置入到椎弓根內，防止出現嚴重的并發癥。進釘的位置要準確，并確保椎弓根螺釘位置對稱、深度合適且方向正確。在進行植骨時，要注意周圍軟組織的剔除，并使鼓面暴露出血。本研究中治療后患者的椎體高度及Cobb角有明顯的改善，且患者的VAS評分也明顯降低，手術治療起到了很好改善效果。在手術中預先按照脊柱的生理弧度預彎內固定系統，能夠提高手術治療效果，郭錦明、劉俊、嚴宏生[2]等研究中分析了預彎連接棒聯合復位椎弓根內固定治療的效果，在手術治療1周后患者的椎體前緣高度比值有明顯改善，顯示這種方法能夠提高治療的即刻穩定性。

綜上所述，應用椎弓根螺釘聯合連接棒治療胸腰段脊柱骨折，可以改善椎體的高度和Cobb角，有效減輕患者疼痛，手術效果較為滿意。

參考文獻

[1]吳天亮， 桂召柳， 林志祥，等. 導航輔助下經皮椎弓根螺釘置入固定治療胸腰段椎體骨折的臨床療效[J]. 皖南醫學院學報， 2017， 36（6）：561-563

[2]郭錦明， 劉俊， 嚴宏生，等. 預彎連接棒聯合復位椎弓根釘內固定治療無神經損傷胸腰椎爆裂骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（9）：950-952