鄉鎮醫院內科醫生對慢性阻塞性肺疾病治療體會

魏興國

【摘要】目的：主要探討鄉鎮醫院內科醫生對慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療體會，為臨床醫療提供有利依據。方法：本次試驗主要選取我市地方鄉鎮醫院120名內科醫生調查分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的詳細治療情況。其中內科醫生工作年限在2年—20年，平均是13±26年；包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師。結果：958%內科醫生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有全面認識，但是很小部分醫生對用藥及臨床治療不規范，相關知識欠缺。結論：有效加強鄉鎮醫院醫生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危害及治療的培訓教育，降低醫生診斷延遲時間，提高診斷效率，提高鄉鎮醫院的整體醫療水平。

【關鍵詞】鄉鎮醫院；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；醫生；治療體會

【中圖分類號】R5635

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-250-02

引言

1965 年至1998 年間， 全美 國冠 心病、中風、其它心臟病和所有其它疾病的患病率分別下降 59%、64%、35%和7%， 而 COPD 則 上 升163%， 因 COPD 住院者達到全部住院人數的 13%。日本最近（2001 年）有研究表明 40 歲以上的人群中 COPD 患 病 率 高 達67%。 我國 15歲以上人群 COPD 的 患 病 率 為3%， 全國 約有 2 500 萬COPD 患者。 在我國城市人口十大死因中， 呼吸疾病（主要是COPD）占 138%， 居第 4 位；在農村占 2204%， 居第 1位。全國每年因 COPD 死亡的人數達 100 萬， 致殘人數達100 萬。 近年來， COPD 的發病率與病死率仍然呈上升趨勢。因此慢性阻塞性肺病又是一種極易漏診的疾病，在局部地區，慢性阻塞性肺病漏診率高達 90% 。 為了解鄉鎮內科醫師對慢性阻塞性肺病的認知狀況，本課題組對部分城鄉社區衛生服務中心全科醫師進行有關慢性阻塞性肺病認知的問卷調查，以了解全科醫師對慢性阻塞性肺病基本概念、診斷、治療等方面的認識。 具體試驗如下：

1資料與方法

11在我市鄉鎮內科醫生隨機抽選了120名醫生，其中男醫生85名，女醫生35名，年齡在26歲——60歲之間，醫生工作年限在2年—20年，平均是13±26年，包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師。文化水平：大專的40名，本科的78名，碩士研究生及以上2名。

12方法還是采用面對面交談形式，主要試驗內容包括：內科醫生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療常用藥物的認識程度，對肺功能檢測指標的認知，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的認知，對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危害的認識，對診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）需要進行的輔助檢查，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）進行疾病等級分級等等情況。

13數據運用EpiData31軟件建立錄入系統，雙軌錄入之后對數據進行更正和核查，之后運用SPSS180系統軟件進行統計學分析。

2結果

21對治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常用藥物的認識，917%的鄉鎮內科醫生認為需要進行茶堿治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD），80%的鄉鎮內科醫生認為祛痰類藥物能夠治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），緩解患者痛苦，85%的鄉鎮內科醫生認為β2受體激動劑或者膽堿能拮抗劑可以治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），66%內科醫生認為糖皮質極速能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

22內科醫生對肺功能檢測指標的基本認識，958%醫生認為需要檢測呼氣容積/用力肺活量指標可以有效診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD），825%內科醫生認為檢測殘氣/費總量指標可以診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD），125%內科醫生認為呼氣峰流速也可以作為診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一項重要指標，50%內科醫生認為進行支氣管舒張試驗可以診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

23鄉鎮內科醫生對COPD癥狀的認識，通過訪問調查分析，90名內科醫生COPD可以導致自身生活質量下降，20名醫生認為COPD癥狀可以加重COPD病人的情況，10名醫生認為患者本身呼吸急促，最終導致無法呼吸是非常難受的。

24根據診斷階段進行程度分級，一般臨床診斷癥狀是咳痰、哮喘、咳嗽、胸悶等情況，可以確診為COPD，但是其中有60%的醫生可以根據詳細的檢測指標準確判斷為COPD等級。

3討論

眾所周知COPD疾病具有發病率高、高致殘的特點，是全球五大死亡原因之一，在我國臨床治療過程中， COPD疾病死亡率在快速增加，就現情況分析，我國呼吸系統癥狀加重正在逐年增加，使得COPD疾病死亡風險增加。根據各項指標可以將COPD疾病分為四個登記：一級，氣度COPD患者一般FEV1大于80%，FEV1/FVC小于70%；二級，氣度COPD患者一般FEV1小于80%，大于50%，FEV1/FVC小于70%；三級，氣度COPD患者一般FEV1大于30%，小于50%，FEV1/FVC小于70%；四級，氣度COPD患者一般FEV1小于30%，FEV1/FVC小于70%，并存在呼吸衰竭。一般性COPD疾病會有自發性氣胸，慢性呼吸疾病，慢性肺源性心臟病等等多種并發癥。

綜上所述，鄉鎮內科醫師對慢性阻塞性肺病認識嚴重不足，是慢性阻塞性肺病高漏診的主要原因，對慢性阻塞性肺病的防治非常不利，需要根據實際情況 針對鄉鎮內科醫師加強對《慢性阻塞性肺病診治指南》的繼續教育，同時應創造條件在社區衛生服務中心普及肺功能檢查并開展慢性阻塞性肺病穩定期治療。加強對COPD的認識，學習臨床指南，特別是針對肺功能檢測指標方面，不斷提升鄉鎮內科醫生的各項檢查認知度，有效降低延遲診斷，為患者創造最佳的治療時間，提高公眾整體的健康意識。

參考文獻

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