種植科在圍手術期護理質量管理中應用PDCA循環

韓雯雯，王媛媛，劉玉燕，田 麗

（山東大學口腔醫院，山東 濟南 250000）

隨著生活水平的提高，人們越來越重視對于口腔的保健及牙齒的美觀，人工牙種植術成為口腔科最常開展的手術之一。種植牙的成功與否與圍手術期的護理息息相關，合理、完善、高效的護理服務在為患者提供充分的醫療保障的同時，也能增進患者和醫務工作者之間的溝通交流，改善醫患關系[1]。PDCA循環作為一種質量管理的循環體系，在護理系統中得到了廣泛應用，在提高護士綜合素質，改善護理質量，減少患者疼痛，提高患者滿意度方面發揮了重要作用[2]。我科自2015年開始運用PDCA循環方法，對種植科圍手術期護理方面存在的問題進行質量控制，大大提高了管理效率，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年12月來我院行人工種植牙的88例患者為研究對象，根據隨機數字表將其分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男23例，女21例，年齡20～63歲，平均年齡（39.52±12.54）歲；對照組男20例，女24例，年齡21～67歲，平均年齡（40.14±12.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）口腔衛生良好；（2）1月內未接受過口腔治療；（3）單顆牙缺損；（4）患者知情同意。

1.2.2 排除標準：（1）種植牙禁忌癥；（2）缺牙區合并感染或其他嚴重病變；（3）合并嚴重器質性疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理。術前檢查（拍X光片或CT片、常規化驗、取模制作模板等），測量血壓，術前用藥，常規術前宣教，向患者介紹種植牙的治療流程，并強調術中需要患者配合的注意事項及可能出現的并發癥，向患者交代術后注意事項及健康指導：24 h內請勿刷牙、漱口，飯后可用復方氯已定含漱液漱口，漱口液用5～7天；術后服用抗生素（奧硝唑片、頭孢克洛緩釋膠囊若頭孢過敏可服用羅紅霉素）3～5天，服藥期間及停藥10天內禁吸煙飲酒。

1.3.2 觀察組給予PDCA循環管理，具體操作如下。

1.3.2.1 計劃階段（P）。運用頭腦風暴法[3]，在全科進行集中討論，針對種植科護理工作中存在的問題進行深入分析，重點針對護理方面業務不熟練、操作不規范，患者方面術中及術后疼痛，自制力差，心理疏導不到位以及管理方面護理質量評估等問題進行分析，提出解決方案。

1.3.2.2 執行階段（D）。科室制定健康教育手冊，向患者宣傳口腔保健的重要性及具體措施，運用語言藝術向患者介紹手術流程，并深入溝通交流，緩解其緊張情緒，取得患者配合。將音樂療法引入治療過程中，在術中播放一些輕松舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒[4]，以減輕患者疼痛。向患者講明術后可能會出現疼痛腫脹等反應，酌情服用止痛藥（氨酚雙氫可待因片）；通過多種護理干預措施，減輕患者疼痛。與患者之間建立微信平臺，第一時間解決患者對種植圍手術期的各種疑問，完善各項規章制度，落實崗位職責，結合種植科實際情況完善相關質控標準，創建學習小組，定期交流成功經驗。

1.3.2.3 檢查階段（C）。成立自查-小組檢查-護士長質控三級質控模式，每天由責任護士進行自查，每周由小組組長進行質量控制，護士長不定期抽查，及時發現問題，及時解決，并完善入規章制度[5]。

1.3.2.4 處理階段（A）。護士長每月公示護理質量、患者滿意度等情況，電話回訪患者滿意度情況，詳細總結本循環出現的問題及解決方案，并作為質控重點進入下一循環。

1.4 評價指標及方法

1.4.1 疼痛情況。采用VAS評分評價兩組術中及術后3天的疼痛情況。

1.4.2 護理滿意度。采用自制的《護理滿意度調查問卷》，滿分為100分，從服務質量、醫患溝通、健康教育、技術操作等層面進行評價，滿分為100分，得分與護理滿意度呈正比。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS評分比較

兩組患者VAS評分情況在術后均有升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者VAS評分在術中及術后均有差異，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術中 術后3天 t P觀察組 44 1.43±0.462.28±1.64 7.357 0.004對照組 44 2.12±0.743.74±1.84 8.249 0.003 t 6.241 10.384 P 0.014 0.005

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.73%，對照組護理滿意度為79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 基礎護理質量的提升

本次PDCA循環經頭腦風暴，建立了完善的護理質量管理體系，對患者在口腔種植治療中的護理工作進行了詳盡、全面、周到的規劃。研究結果顯示，兩組患者的VAS評分情況在術后均有升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的VAS評分在術中及術后均有差異，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組疼痛情況明顯優于對照組，說明該護理體系完善了種植科護理質量檢查與評價機制，促進了護理質量的不斷完善[6]。

3.2 提高患者對護理工作的滿意度

觀察組護理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次PDCA循環的實施，引導護理人員樹立以患者為中心的護理服務理念，主動服務意識明顯增強，為患者提供更加方便、高效的醫療環境，同時也在一定程度上分擔了家屬的負擔，密切了護患關系，從而提高了護理滿意度[7]。

3.3 提升護理人員綜合素質

種植科護理人員在PDCA循環實施的過程中，不斷發現問題，總結問題，提升了自身素質，并且在其業務知識與技能逐漸提高的同時，其自身價值也得到最佳發揮[8]。在對策實施過程中，護理人員既是實施者，又是管理者，積極性得到極大的發揮，從而在護理工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題，使他們綜合素質得到提升。