腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的圍手術期護理探討

徐 英，黃靜芬

（浦東新區人民醫院護理部，上海 201209）

【關鍵字】異位妊娠；腹腔鏡；圍手術期；護理

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，近年來其發病率呈上升趨勢，嚴重危害育齡婦女的生命健康。異位妊娠原則上以手術治療為主，又可分為腹腔鏡手術和傳統的開腹手術[1]。臨床針對不同術式制訂相應的圍手術期護理措施以最大限度地減輕患者痛苦、防治并發癥和改善預后，現將我院腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的治療情況和圍手術期護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月在浦東新區人民醫院住院需要行手術治療的異位妊娠患者76例作為研究對象，年齡20～45歲，將其隨機分為腹腔鏡組40例與開腹手術組36例。入選標準：（1）停經或經期量較正常時明顯少；（2）突發下腹部劇烈疼痛；（3）腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血；（4）血、尿β-HCG值明顯升高；（5）B超提示盆腔積液或附件區有大小不等的包塊。排除標準：有手術禁忌證或患方拒絕手術要求保守治療者均被本研究排除。兩組患者在年齡、停經天數、血β-HCG水平和腹部包塊直徑等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

腹腔鏡組（n=40） 開腹手術組（n=36） P年齡（歲） 26.7±5.3 27.2±7.6 ＞0.05停經天數（d） 51.3±7.4 49.7±6.0 ＞0.05血β-HCG（mIu/mL） 3016.3±1081.1 3416.3±976.8 ＞0.05腹部包塊直徑（mm） 29.5±6.2 31.9±5.3 ＞0.05

1.2 方法

腹腔鏡組在全身麻醉下進行，取臍孔為第一穿刺孔，雙側髂前上棘至臍連線中外1/3無血管區做第二、三操作孔，采用腹腔鏡下患側輸卵管切除或輸卵管切開取胚[2]。開腹手術在硬膜外麻醉下進行，采用傳統開腹手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組的術前心理狀態（心理緊張例數）、手術時間、術中出血量、嘔吐發生次數、疼痛護理時間、留置導尿時間、離床活動時間和住院天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 由床位護士對患者健康宣教及護理評估。囑患者臥床休息，術前禁食，監測生命體征，注意腹痛及陰道流血情況，注意保暖，按醫囑建立靜脈通路、腸道準備等。

2.1.2 給予患者心理安慰。講解手術的安全性，告知可能出現的常見問題及解決辦法，盡可能消除或緩解患者的焦慮、恐懼及煩躁情緒，使患者接受手術治療方案。

2.1.3 術前備皮。所有手術患者需進行手術區剃毛備皮，上至劍突。下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線。備皮完畢．用溫水洗凈。腹腔鏡組則重點要做好臍孔護理，保證臍孔術野皮膚無損傷性及無菌性。

2.2 術中護理

手術過程中配合醫生要求注意體位配合；熟悉使用各類導管連接；嚴密觀察病人的血壓、心率、意識狀態等；發現異常立即報告醫生并迅速做好應對處理。

2.3 術后護理

2.3.1 腹腔鏡在全麻后去枕平臥6 h，頭偏一側以防誤吸，并予吸氧及心電監護；開腹在硬膜外麻醉后平臥6 h，術后均監測生命體征，觀察切口敷料及導尿管引流情況。如發生出血一般在術后24 h內，如果發現患者面色蒼白、呼吸急促、脈搏加快、血壓下降、四肢發冷、腹痛時，應及時報告醫生，做好備血和剖腹探查術準備。

2.3.2 疼痛護理。開腹手術由于手術切口較大，術后疼痛一般較嚴重，可以考慮使用鎮痛泵。腹腔鏡手術的傷口疼痛大多較輕微而可以忍受，但由于術中所用氣體及手術體位的關系，患者可有不同程度的腹脹及肩背酸痛，需鼓勵病人術后做適量運動，多翻身，盡早下床活動[3]。

2.3.3 血壓平穩后鼓勵患者適當活動，指導其有效咳嗽，加強基礎護理，保持外陰清潔干燥，幫助患者以正常心態接受此次妊娠失敗的現實，講述疾病有關知識，做好出院前的健康指導。

3 結 果

兩組患者的手術過程均順利，經過治療及圍手術期護理，76例患者均痊愈出院。未發生任何并發癥，對治療效果滿意。兩組比較，在入院時的術前心理狀態兩組都有類似的心理緊張，而腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后嘔吐次數、術后疼痛時間、留置導尿時間、離床活動時間和住院天數方面的各項指標要優于開腹手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療情況及圍手術期護理指標的比較（±s）

表2 兩組患者的治療情況及圍手術期護理指標的比較（±s）

腹腔鏡組（n=40） 開腹手術組（n=36） P心理緊張（n） 14 12 ＞0.05手術時間（min） 36.4±13.3 59.4±18.7 ＜0.05術中出血量（mL） 27.35±21.03 57.95±22.58 ＜0.05術后嘔吐（次） 0 5 ＜0.05疼痛護理時間（min） 10±2.5 23±3.8 ＜0.05留置導尿時間（h） 21.4±1.2 37.3±4.5 ＜0.05離床活動時間（h） 20.5±1.3 35.9±4.2 ＜0.05住院天數（d） 4.2±1.4 7.8±1.3 ＜0.05

4 討 論

異位妊娠是婦科的常見病，在婦科急腹癥中位居首位。腹腔鏡手術治療異位妊娠在臨床上廣泛應用，腹腔鏡操作在完全封閉的盆腔內操作，避免了臟器在空氣中暴露以及對組織的損傷，而且對盆腔內環境干擾小，術后妊娠率高，再次發生異位妊娠的幾率低，是臨床治療輸卵管妊娠的首選方法。本文通過對異位妊娠患者腹腔鏡手術及傳統開腹手術治療對照比較，腹腔鏡手術治療體現出了明顯的優勢，在平時的護理工作中，對于微創手術患者的護理重點在于監測全麻后蘇醒期間的生命體征，觀察術后患者腹部的疼痛情況及患者的身心健康，讓其體會到腹腔鏡手術既能免除開腹之苦又能達到同樣的治療效果，鼓勵患者盡早下床活動，盡早恢復，盡可能減少對患者工作生活的影響。

從表2中我們觀察到：腹腔鏡手術時間短，創傷小，出血量少，明顯減輕了術后疼痛，使患者恢復快，為日常護理工作減少了很多工作量，同時也提高了護理的工作效率，患者的住院時間也有明顯縮短，顯著提高了病房的床位周轉率。因此腹腔鏡手術治療異位妊娠比開腹手術優勢明顯。

此外，從表2中可以看出．腹腔鏡組留置導尿和下床活動的時間縮短一半，尿管拔除較早有利于患者早期活動，而開腹手術一般出血較多，輸液天數較長，拔除尿管較晚，延長住院時間，因此腹腔鏡手術在這方面有明顯的優勢，使病人在最短的時間達到最好的恢復狀態。

腹腔鏡的應用逐漸改變了需要傳統開腹手術治療異位妊娠的理念。腹腔鏡手術治療異位妊娠切口小、痛苦少、恢復快，減少了并發癥的發生，大大提高醫療資源利用率，也使患者的身體和心理盡早恢復正常，既幫助患者平穩度過手術期，促進康復，也提高了護理質量和病人的滿意度。

隨著護理事業的發展，護士的職責已經不再是單純的打針和發藥，在原有的基礎上，護理工作面臨著更高的要求和挑戰[4]。我們針對腹腔鏡手術患者的特殊性，在圍手術期采取相應的護理措施，更好地配合醫生進行醫治。由于腹腔鏡手術提高護理工作效率，使護士能有更多的時間與患者交流，注重患者心理護理、手術麻醉護理、飲食指導、生活護理等，讓患者在更短的時間內更好的恢復健康，滿意出院。