醫院信息化建設在護理不良事件管理中的應用分析

鄧小明，熊成霞

（貴州省德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

1 一般資料

我院是一所三級乙等綜合醫院，集醫療、教學、科研為一體，全院編制床位800張，開發床位860張，有護理人員402名，主任護師1名，占0.25%；副主任護師5名，占1.24%；主管護師52名，占12.94%；護師108名，占26.87%；護士236名，占58.71%。學歷：本科73名，占18.16%；大專269名，占66.92%；中專60名，占14.93%。臨床護士392名，占97.51%，非臨床護士10名，占2.49%。

2 方 法

2013年護理不良事件的管理，我院組織了全院護士對護理不良事件的類型以及不良事件的相關管理制度進行培訓并考核，科室建立不良事件登記本、建立不良事件討論記錄本、填寫不良事件報告表（紙質版）等。上報流程：科內發生不良事件填寫不良事件報告表，完整后上報護理部，護理部、科內追蹤后填寫完整，復印一份，護理部、科內各保存一份，護理部每季度手工錄入統計全院分享。

2014年護理不良事件管理，我院采用電子版填寫不良事件報告表，利用護士長QQ群上傳，護理部設計不良事件統計表，采用復制粘貼形式錄入統計全院分享。

2015年護理不良事件管理，我院采用了新型的信息化管理系統，將護理不良事件報表、壓瘡報告卡/壓瘡高危報告卡、職業暴露卡、跌倒墜床及高危報告卡等以及各類統計報表和發生率報表等均掛在護士護理管理模塊中,科室只需填寫保存提交并可，護理部可隨時查閱，填寫追蹤情況，護理部、科室均可通過導出統計表，用PPT的形式全院分享。

2016年護理不良事件管理，我院以吳欣娟主編的“護理管理工具與方法實用手冊（2015版）”以及“護理敏感質量指標實用手冊（2016版）”為依據，將不良事件報表具體細化，如：壓瘡不良事件報告表、跌倒墜床不良事件報告表、職業暴露報告表、管路滑脫報告表、給藥缺陷報告表、意外事件報告表、壓瘡高危人群報表、跌倒墜床高危人群報表、管路滑脫高危人群報表等6個不良事件報表和3個高危人群報表，便于統計，并分別設置了統計報表；根據三級綜合醫院的評審標準（日常統計學評價監測指標），將住院患者壓瘡發生率及嚴重程度、醫院內跌倒/墜床發生率及嚴重程度均設計統計報表在信息系統中，可根據時間段調取數據。

3 結 果

3.1 四年護理不良事件概況（見表1、表2）

表1 四年護理不良事件上報統計表（n，%）

表2 四年護理不良事件的類型情況[n(%)]

3.2 護士對護理不良事件上報的態度調查

2016年3月護理部設計不良事件信息采集問卷調查表，追蹤調查執行情況，發放回收問卷調查表235份，結果：93.2%護士認為目前不良事件上報流程方便，報告卡好用；55.3%的護士認為上報不良事件會增加壓力；52.7%的護認為發生不良事件后會被處罰；11.9%的護士對安全隱患事件不會上報；11.4%的護士對錯誤的操作沒有造成傷害不會上報；5.1%的護士認為科室發生的不良事件未上報。

4 討 論

4.1 實施信息化管理提高不良事件上報率

我院從2013年起開始創建三級等級醫院，根據三級醫院評審要求，不良事件上報件數達到C級B級A級的條款，而我院2011～2012年上報的不良事件的例數10～15件。為了達到三級醫院的評審要求，結合我院的實際情況，護理部特制定了非懲罰性性不良事件報告制度，并多次組織學習考試，追蹤落實情況。我院在這四年護理不良事件的管理探索中，全體護理人員在護理不良事件認識上有了很大的轉變。表1可見，我院的護理不良事件上報可達到三級醫院評審標準的C級，并且上報率也是在逐年提升，上報率從0.21%提升到0.32%，差異有統計學意義（P＜0.01)。當然這與國外報告相比相差甚遠，“高發生率”與“低上報率”是我國不良事件上報的總體趨勢[3]。目前我國護理不良事件上報情況：2015年廣西一家醫院報道不良事件的上報率0.123%[4]，由此可見，我院不良事件管理的上報顯有成效。

4.2 信息化建設前后護理不良事件管理的比較

信息化管理前不良事件上報流程采用紙質版上報過度到電子版，其優點：護士及護士長易接受，很好掌握，從統計表中可見科室所發生的不良事件數。存在的缺陷：如護理部統計資料時花費一部分時間，護理部復制在統計表中需花費時間，在接收和保存文件時未改文件名而被覆蓋，導致在統計中會出現誤差。信息化管理后不良事件上報流程：采用的是東軟公司開發的醫療系統軟件，護士站護士填寫提交－科室護士長填寫提交－片區護士長審核－護理部審核（打回）。優點：流程簡單明了，填寫不良事件報告表的內容較少，患者的一般資料自動生成，填寫不良事件類別采取是選擇方式，不良事件登記表不用填寫，統計表不用填寫，方便了護士的填寫，簡化了護理不良事件上報流程，節省了時間，同時便于護理部統一管理（如常數維護：當需要增加或減少事件類型、修改事件類型等護理部有權更改，統計表會自動更新）。2016年我院結合“護理管理工具與方法實用手冊”和“護理敏感質量指標實用手冊（2016版）”為依據，將不良事件細化，把敏感性指標單獨列出、統計分析。優點：分類統計，護理部能清晰掌握每季度不良事件類型的發生率，調出統計表一目了然，減少了每季度再次分類統計的工作量，對存在的問題原因明了，更能準確找出真因。目前困惑：對新系統的不熟悉，存在不良事件未報成功，出現漏報、不報情況。存在的缺陷：不能用多種護理管理工具自動統計分析，還需導出后分析。我院還將進一步完善不良事件信息系統，實行網絡直報，但這同時也將給護理管理帶來一些困惑，大家接受新理念有一定的過程，可能會出現存在安全隱患的事件就會不報、瞞報和漏報等情況。

4.3 對不良事件的管理

表2顯示我院四年上報的不良事件類型相對較多，護士對護理不良事件類型理解認識及上報上較2012年有所提高。但這四年內所發生的不良事件有一定的差異，針刺傷、給藥錯誤、跌倒/墜床等分別位居前三位，管路滑脫、其他意外事件比例也高。國內文獻：孫玉娥報道居前三位的護理不良事件分別是給藥錯誤、壓瘡、管路滑脫[5]；楊莘報道護理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒[6]；于清報道不良事件發生的類別居前4位的依次為給藥錯誤，占34.8%；非計劃性拔管，占18.6%；跌倒/墜床，占15.2%；壓瘡，占14.8%[7]。這與我院不良事件類型稍有差別，2013年我院給藥錯誤排在首位，2014年將給藥錯誤列入重點管理，用品管圈手法降低給藥錯誤發生率，查找根因，制定整改措施。在2014～2015年我院不良事件排在首位的是針刺傷，因此2015年度我院對針刺傷列入重點管理，并以此作為科研課題申報。2016年針刺傷的發生率居首位，主要分布在實習同學，采取整改措施是：指定針刺傷8個高發科室的總帶教和被針刺傷的同學模擬現場環境拍攝錄像，找出其中的安全隱患制定預防措施，并且將拍攝的錄像作為實習同學崗前培訓的必備課程；給藥錯誤發生率每年居高不下，我院從2016年9月1日起部分科室起用了PDA移動護理信息系統；針對跌倒/墜床的管理，護理部成立跌倒/墜床專項整改小組，聯合后勤部門、藥房、醫務科、護理安全小組以及各科安全管理員，進行專項持續質量改進，每季度PPT形式全員分享，重大事件及時分享；針對其他不良事件的管理均采取了不同的預防措施。護理質量敏感性指標包括19項監測指標[8]，其中有壓瘡發生率、跌倒/墜床發生率、非計劃性拔管發生率等，根據三級醫院評審要求以及計算方法[9]，目前我院將這三項指標列入護理質量敏感性指標的考核。將跌倒/墜床、壓瘡、非計劃性拔管設計高危報卡管理，在統計表中自動統計發生率。

對不良事件的管理，我院在護士學習園地群、OA系統中建立了討論平臺，全院護士均可針對事件提出自己的見解，剖析根本原因，提出整改及預防措施，供全員分享，杜絕此類事件再次發生。

5 結 語

不良事件的管理逐步過渡到信息化管理，大部分護士在接受信息化管理理念的改變過程中，由于對信息化的不熟悉以及信息化建設不完善，開始時部分人員產生一些抵觸情緒，對不良事件的上報存在有不報、瞞報、漏報現象。經過這幾年的探索，我院不良事件上報率仍＜1%，可見，我院對不良事件上報理解上仍有偏差，不良事件的管理永遠在路上，永遠在不斷的探索中。本年度我院將影響不良事件上報的因素列入重點安全管理，進一步完善不良事件信息系統建設，促進護理質量持續改進，保障患者安全，提升上報率，減小與國外報道的差距。