品管圈在降低器械差件率的效果評價

黃彩亮，吳 蕎*，楊艷菊

（蘭州總醫院，甘肅 蘭州 730050）

醫院外科技術由普通手術發展為顯微外科技術，再到今天的達芬奇機器人手術技術，器械的精細度高，價格貴，難清洗、易損壞、易丟失。給消毒供應中心的工作帶來一定難度。品管圈（Quality control circle，QCC）是指同一工作單位或者工作性質的相關人員，自發組織起來，科學地運用各種工具和方法，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務活動[1]。2016年1～5月我科持續開展了“降低手術器械的差件率”為課題的品管圈活動，取得較好的效果，現報道如下。

1 背景資料

1.1 一般資料

消毒供應中心工作人員共計36名，其中護理人員32名，（主任護師1名，護師8名，護士23名），技術工人4名；工作3年以上28名，3年以下8名，不滿1年3名。

1.2 手術器械調研

手術器材分別為：心臟外科器械、腔鏡器械、骨科器械、普通器械等[2]。

2 QCC活動

2.1 成立QCC小組

2016年01月成立QCC小組，按圈員的工作能力、特點進行分工，具有領導能力及業務能力較強的護師擔任品管圈圈長，科室護士長擔任輔導員負責活動內容指導等全面工作，其他圈員均根據其能力分別負責組織、數據收集和記錄工作，制定并實施整改措施以及改進工作后的評估。

2.2 選定主題

召開品管圈圈會。運用頭腦風暴法，圈員們針對工作中存在和需要解決的問題提出關注點，從上級政策、迫切性、圈能力等方面進行評價制定計劃，以民主投票方式最后確立“降低器械差件率”作為QCC活動目前急需要解決的問題。

2.3 現狀調查

圈員制定調查表。通過手術室反饋和科室質量檢查缺失登記情況回顧總結，2016年1月～5月手術器械展開調研的總數為12893份，缺失的項目分別為：心臟外科24份，骨科器械18份，腔鏡器械有15份，普通器械有15份，總缺失為97份，缺失率為0.77%。改善點為80.5%，圈能力為80%（圈能力根據各圈員的自我評分的總分，取平均分數得出的數據，自我評分范圍為0～100%）。

2.4 設定目標值

采用目標值計算公式進行計算，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）[3]。

2.5 原因分析

運用頭腦風暴法進行分析，從人員因素、器械因素、環境、方法等方面，找出影響手術器械缺失的主要因素。新護士多，護士流動性強；對CSSD工作性質不了解，職業獲益感低，對此專業獲取知識的欲望較低；CSSD專業知識綜合性強（微生物學、消毒學、預防醫學等），學校未涉及到，理論又較抽象，培養一個專科護士需要在護士穩定趨于安定本質工作后，方可進行專科專業護士培訓，周期較長，約需要2～3年完成初級護士的培訓。

2.6 對策 2.6.1 層級培訓：①規范化培訓護士（N1）：國家認可護理專業畢業，自簽訂工作合同起工作滿2年及以下護士；②成長期護士（N2）：國家認可護理專業畢業，自簽訂工作合同起工作滿3年及以下；④專業精通型護士（N3）：國家認可護理專業畢業，自簽訂工作合同起工作滿5年及以下；⑤護理專家（N4）：國家認可護理專業畢業，自簽訂工作合同起工作滿5年及以上。

3 效果評價

3.1 有形成果

實施以上措施后，器械缺失率由原來的0.77%降低至0.18%。見表1。

3.2 無形成果

提高了科室人員團隊合作精神，增強護士主動參與管理意識，激發了團隊士氣及工作熱情，提高了科室人員的創造性思維及QCC手法的應用。

3.3 結果

QCC小組完成課題預期目標，器械缺失率的降低，提高了醫療護理質量，使手術安全系數增高，確保患者安全。見表1。

表1 采用QCC檢查前后質量對比

4 討 論

4.1 手術器械包差件數是手術過程常見的并發癥。影響手術質量的關鍵因素有以下幾點問題：（1）常規手術過程中因器械的性能較差或者器械缺失會造成術中止血效果差，止血時間延長；（2）術中夾取組織或異物是關鍵時刻，器械缺失影響術中異物取出延誤手術；（3）如在膽囊手術中取出膽囊結石時，因取石鉗缺失直接影響到結石的取出結果，就會影響手術并發癥的出現；（4）在手術過程中專科器械保障不及時或者器械裝配缺失情況下，影響搶救時機。

4.2 開展QCC活動能有效降低手術器械差件率。圈員們通過頭腦風暴法設定問題，查閱資料，書籍，報刊等，利用QCC活動進行現場調查，用運品管圈手法對手術器械進行調研，現場查看。原因分析通過以上措施的實施，是手術器械包內差件率有原來的0.77%降低至0.18%。

4.3 提高了手術器械及腔鏡器械、專科器械等配置錯誤率，降低了器械差件率；提高護士的質量管理意識和能力及技術含量。

總之，CSSD作為醫院重點關注科室，保障器械清洗，消毒滅菌質量不僅體現在工作流程制度方面、更加體現在器械的優質保障方面，不僅實現了高效、準確、快捷的服務宗旨，更為患者提供優質、便捷的服務及健康保障。