經(jīng)腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究

周臣森

【摘 要】目的：分析傳統(tǒng)開放手術(shù)與行腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取 2017年5月至2018 年3月，我院收治的小兒腹股溝斜疝患者116例，隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，每組58例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，并對臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果：腹腔鏡組在手術(shù)切口、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、術(shù)中隱形疝發(fā)現(xiàn)例數(shù)以及腹腔鏡組的陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；小兒腹股溝；斜疝；臨床效果

【中圖分類號】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛用于小兒腹股溝斜疝的治療。行腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝以其手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。在實(shí)踐中，筆者對傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017 年 5 月至 2018 年 3月，我院收治小兒腹股溝斜疝患兒116例，其中男98例，女18例，年齡分別為2 歲-10歲，平均年齡為6歲。采取隨機(jī)原則將其分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，每組58例。傳統(tǒng)組：男50例，女8例，年齡2～11歲，平均7歲；單側(cè)疝氣47例，雙側(cè)疝氣11例。腹腔鏡組：男49例，女9例，年齡2 歲-10歲，平均年齡為6歲，單側(cè)疝氣45例，雙側(cè)疝氣13例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 所有患兒排除無先天性心血管、肺部及代謝性、上呼吸道感染以及凝血功能障礙等疾病。手術(shù)前6小時(shí)禁止飲食，要求患兒排空小便，做好常規(guī)手術(shù)部位標(biāo)識。準(zhǔn)備5 mm 30°腹腔鏡，5mm戳卡及3mm戳卡各一套，3 mm分離鉗一把，7號普通絲線一根。

1.2.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)手術(shù)組：對于單側(cè)疝患兒，在麻醉狀態(tài)下，在其患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處作平行于腹股溝韌帶一斜行切口，長約1.5 cm，對于雙側(cè)疝患兒來說，在麻醉狀態(tài)下，在雙側(cè)腹股溝區(qū)各取1.5 cm相同切口。切開皮膚、皮下組織，止血、護(hù)皮，剪開腹外斜肌腱膜，探查并提出疝囊，切開疝囊觀察液體色量、疝內(nèi)容物性質(zhì)及血供情況，內(nèi)容物血供正常的患者予以還納入腹腔。橫斷疝囊并游離至高位后實(shí)施高位結(jié)扎并縫合。如疝內(nèi)容物壞死則需按嵌頓疝手術(shù)處理。

行腹腔鏡組：行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，在患兒麻醉成功后，取平臥位，鋪上常規(guī)消毒后的紗巾，沿臍上緣做約5 mm弧形切口，建立氣腹，氣腹壓力設(shè)在5～12mmHg，形成氣腹后植入5mm戳卡，放入腹腔鏡觀察切口下方損傷情況；在左側(cè)腹平臍距臍約3cm植入3mm 戳卡建立操作孔，探查患側(cè)腹股溝管缺損情況及對側(cè)有無隱匿性疝存在；在疝內(nèi)環(huán)口上1-2cm體表投影處皮膚做2 mm切口，用疝針從切口處進(jìn)行穿刺，在腹腔鏡直視下，穿刺到內(nèi)環(huán)口腹膜外層，沿內(nèi)環(huán)口向內(nèi)由上向下帶線穿行，越過輸精管地方，在內(nèi)環(huán)口下方刺破腹膜進(jìn)入腹腔，用分離鉗夾住帶入腹腔的雙股7號絲線，退出疝針后，再次將帶線疝針從原2 mm切口處穿刺到腹膜外，內(nèi)環(huán)口上緣向外側(cè)由上向下帶線穿行至第一根絲線，進(jìn)腹腔處刺破腹膜后進(jìn)入腹腔，用分離鉗從第一根雙股絲線形成的圈套中將第二根絲線夾住，形成對內(nèi)環(huán)口環(huán)繞一圈的線圈，擠出陰囊氣體，收緊絲線打結(jié)，完成內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，剪去多余絲線，線結(jié)埋于皮下，排出腹腔氣體，退出套管針，利用可吸收線對臍部切口進(jìn)行腹膜肌層縫合，再對合皮膚。如疝囊偏大，則再繞行一圈進(jìn)行雙結(jié)扎法，若為雙側(cè)疝或合并對側(cè)有隱匿性疝，則采取上述同樣方法進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察，包括陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、術(shù)后復(fù)發(fā)、隱匿疝遺漏等，同時(shí)分別記錄兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與傳統(tǒng)組比較，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對比差異顯著（P<0.05）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比差異顯著（P<0.05）

腹腔鏡組在手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腹腔鏡組的陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見病，男性患兒明顯多于女性。小兒腹股溝斜疝嚴(yán)重影響其健康成長，目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝主要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹股溝斜疝的治療中應(yīng)用時(shí)間較長，但是傳統(tǒng)手術(shù)需對腹膜前各層次進(jìn)行手術(shù)解剖，有損傷精索血管、輸精管、神經(jīng)和提睪肌及睪丸、副睪等可能，對患兒的創(chuàng)傷較大，不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)增加了復(fù)發(fā)疝的機(jī)會。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，是在放大直視下進(jìn)行，在腹腔鏡直視下視野清晰，能清楚看到內(nèi)環(huán)口、輸精管、子宮圓韌帶以及腹壁下血管神經(jīng)。手術(shù)縫合時(shí)，同樣是在腹腔鏡直視下從疝囊前壁疝囊內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)完成，不會損傷腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)、周圍血管神經(jīng)以及輸精管組織，對患兒的創(chuàng)傷小，最大限度減少了術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程中，還可以通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)對側(cè)腹股溝區(qū)隱匿性疝，發(fā)現(xiàn)隱匿性疝后也只需在對側(cè)做一個(gè)1.5 mm穿刺口就可實(shí)施手術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)不能探查對側(cè)隱匿性疝而進(jìn)行再次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦。總之，經(jīng)腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較起來優(yōu)勢明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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