胃腸外科圍手術期合理使用抗菌藥物的探討

張曉飛

【摘 要】目的：探討胃腸外科圍手術期合理使用抗菌藥物。方法：研究觀察2014年10月-2017年10月期間胃腸外科500例手術患者的臨床資料，針對患者圍手術期抗菌藥物的使用情況進行分析。結果：500例患者圍手術期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。結論：胃腸外科手術患者圍手術期抗生素使用情況基本合理，少數患者存在用藥指征把握不嚴格的問題，需要加強管理。

【關鍵詞】胃腸外科手術；圍手術期；抗菌藥物；合理使用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

臨床中抗菌藥物的濫用，不但導致醫療資源浪費，同時也導致各種耐藥菌的出現，導致難治性感染的發生率不斷提升，且藥物不良反應也影響了患者的生活質量[1]。美國疾病防控中心在1999年對外科手術圍手術期的抗生素使用規范進行了明確，這為我國外科手術治療中抗菌藥物的使用提供了指導作用，但是由于臨床管理不嚴，容易出現圍手術期濫用抗生素的現象。因此，文章主要針對胃腸外科圍手術期抗菌藥物的合理使用展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究觀察2014年10月-2017年10月期間胃腸外科500例手術患者的臨床資料，其中有男性280例，女性220例，年齡為22～75歲，平均年齡為（45.6±10.3）歲；手術時間為0.5～8h，平均手術（3.2±0.6）h；住院時間為7～52d，平均住院時間為（12.6±4.5）d。所有入選患者均對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。

1.2 方法 針對患者圍手術期抗菌藥物的使用情況進行分析，主要包括使用抗生素的類別以及是否聯合用藥等方面。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

500例患者圍手術期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。I類切口中單一用藥22例，二聯用藥53例，三聯用藥3例；Ⅱ類切口中單一用藥130例，二聯用藥250例，三聯用藥33例；Ⅲ類切口中二聯用藥3例，三聯用藥6例。

3 討論

抗菌藥物術前使用能夠有效避免院內感染，但是根據臨床調查指出，部分患者術前抗菌藥物使用時間過程，這容易增加耐藥菌的出現，應當堅持在術前0.5～2h預防性使用抗菌藥物，從而確保手術期間血漿以及皮膚組織能夠達到理想的血藥濃度。在術前2h內用藥即可滿足預防感染的要求，但是術前多次服用抗菌藥物無法降低院內感染發生率。這主要是由于提早用藥可能導致體內正常菌群減少，并且容易導致細菌產生一定的耐藥性，這會導致術后感染更加難以治愈[2]。有研究指出術后抗菌藥物使用時間較長也可能導致耐藥菌的出現，因此一般情況下術后預防用藥不會超過48h[3]。術后長時間使用抗菌藥物會增加患者的經濟負擔，同時增加了醫院感染的風險。術后2d內用藥能夠減少藥物不良反應，不容易出現耐藥菌，同時對腸胃負擔較小，并且對患者的經濟負擔較小。

抗菌藥物的聯合應用可能增加不良反應的發生率。因此抗菌藥物聯用需要符合相應的指征，例如未明確致病菌的重癥感染、單一抗菌藥物無法有效控制的2種以上細菌感染、需要長期治療但是容易產生耐藥性的病原菌感染、需要通過聯合用藥來降低藥物不良反應的老年患者。本次研究中，I類切口中單一用藥22例，二聯用藥53例，三聯用藥3例；Ⅱ類切口中單一用藥130例，二聯用藥250例，三聯用藥33例；Ⅲ類切口中二聯用藥3例，三聯用藥6例，使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。應用低級別的抗菌藥物即可獲得較好的預防效果，若盲目選擇高級別抗菌藥物不但容易增加患者的經濟負擔，同時容易出現菌群失調的問題。因此需要限制三線抗菌藥物在胃腸外科手術患者中的應用。

醫院需要加強抗菌藥物在圍手術期中的應用，要求胃腸外科醫護人員結合患者的實際情況以及抗菌藥物療效、耐藥性、毒副反應以及藥品價格等方面的特點，將抗菌藥物分為不同的層次，并規定不同層次抗菌藥物的使用權限，加強對二三線抗菌藥物應用的管理，尤其是三線抗菌藥物的使用需要進行嚴格的審批，需要由明確的診斷依據、細菌培養以及藥敏試驗，并由副主任以上級別醫師的批準之后才可使用。抗菌藥物的嚴格管理能夠確保其應用的合理性，尤其是高級別抗菌藥物在臨床中的應用。部分醫院雖然有對抗菌藥物進行分層管理，但是在落實方面仍存在許多的問題。衛生部門開發的臨床抗菌藥物應用及細菌耐藥監測系統在抗菌藥物臨床管理中起到了較好的效果，通過明確管理人員的操作權限，從而在系統中對應各身份的操作權限，將實際管理與信息系統相結合，利用系統來提高管理的效率。規章制度還形成了抗菌藥物管理相關知識數據庫，主要包括醫院采購的抗菌藥品、抗菌藥物的使用方法、抗菌藥物分級管理制度。

參考文獻

馬進，陳剛，陳立等.胃腸外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國現代藥物應用，2015，04（10）：1-3.

鄧先銳，岳文杰.胃腸外科圍手術期抗菌藥物合理使用的臨床分析[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：169-170.

阿爾成·蘇理旦別克.胃腸外科圍手術期合理使用抗菌藥物的探討[J].中國社區醫師，2015，34（10）：9-11.