胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常的效果觀察

陳德波

【摘 要】目的：評價胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常的臨床效果。方法：隨機抽取112例老年冠心病并發快速心律失常患者，對照組56例患者常規治療，治療組56例在常規治療基礎上聯合胺碘酮。結果：治療組有效率96.43%高于對照組有效率78.57%，治療組患者短陣室速數、室早數較對照組降低，Q-T間期較對照組延長（P<0.05）；兩組PR間期、不良反應比較（P>0.05）。結論：胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】胺碘酮；老年；冠心病；快速心律失常

Effect of Amiodarone in the Treatment of Aged Coronary Heart Disease Complicated with Rapid Arrhythmias

Abstract Objective： To evaluate the clinical effect of amiodarone in the treatment of coronary heart disease complicated by rapid arrhythmia. METHODS： One hundred and twenty patients with coronary heart disease complicated with rapid arrhythmia were randomly selected. 56 patients in the control group received routine treatment， and 56 patients in the treatment group received amiodarone on the basis of routine treatment. Results： The effective rate of 96.43% in the treatment group was higher than that in the control group 78.57%. The number of short ventricular tachycardia and early chamber in the treatment group was lower than that in the control group， and the QT interval was longer than that in the control group （P<0.05）； Interval and adverse reactions were compared （P>0.05）. Conclusion： Amiodarone is effective in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated by rapid arrhythmia， and has high safety.

Key words： Amiodarone； Elderly； Coronary heart disease； Rapid arrhythmia

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

冠心病是近年來危及國人身心健康、生命安全的常見疾病，因動脈粥樣硬化致心臟器質性改變，快速型心律失常是冠心病患者常見合并癥，患者病情惡化，心臟疾病加重[1]。臨床治療老年冠心病并發快速心律失常時，需先處理心律失常，改善患者預后。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，并取得讓人滿意效果。本次研究就探討我院對老年冠心病并發快速心律失常患者采取胺碘酮治療效果，其具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年12月至2018年1月期間收治的112例老年冠心病并發快速心律失常患者，與世界衛生組織（WHO）[2]中冠心病診斷標準相符合；患者均合并快速型心律失常；無藥物過敏癥；認知良好，精神功能無異常，能積極主動回答；依從性良好；排除竇房阻滯、竇緩、甲亢或竇緩或嚴重肝腎功能不全者；患者知情本次研究，醫院醫學倫理會對研究審核批準通過；按照數字隨機表分組法分為兩組，對照組56例，男性患者34例，女性患者22例；年齡范圍：60-85歲，平均（69.42±6.36）歲；冠心病病程：1-15年，平均（5.71±2.63）年；心律失常類型：室上性心動過速21例，室性心動過速12例，竇性心動過緩8例，室性早搏8例，房性期前收縮7例；治療組56例，男性患者36例，女性患者20例；年齡范圍：60-85歲，平均（69.51±6.42）歲；冠心病病程：1-15年，平均（5.80±2.61）年；心律失常類型：室上性心動過速20例，室性心動過速14例，竇性心動過緩10例，室性早搏7例，房性期前收縮5例；兩組數據比較無統計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者需合理飲食、運動鍛煉、衛生宣教、防寒保暖。對照組患者吸氧、抗感染、維持靜脈通路通暢、止痛鎮靜等常規療法，美托洛爾：初始劑量12.5mg/次，bid；酌情減去劑量維持6.25mg/次，bid；使用低分子肝素、阿發托伐他等藥物。室上性心動過速者：普羅帕酮150mg，tid。

治療組：在對照組基礎上胺碘酮靜脈滴注，取胺碘酮150mg+生理鹽水稀釋至20mL，10min內靜注完成；隨后靜脈滴注：1.0-1.5mg/min速度維持，若心律控制不滿意，可間隔15-30min再次取胺碘酮75-150mg靜推，胺碘酮總劑量600-900mg。

1.3 觀察指標及評價指標 觀察兩組患者用藥5h后心律恢復情況，記錄并測量兩組患者心搏數、早搏數、QRS波開始至T波結束時間（Q-T間期）、PR間期。觀察兩組患者用藥不良反應發生，恢復竇性心律即為有效：用藥5h后，心室率≤100次/min，或較基礎心率值降低20%以上；或室上速、房顫恢復；否則即為無效[3]。

1.4 統計學方法

由專業人員運用SPSS20.0統計學軟件處理研究全部數據樣本。當數據樣本呈均數標準差表示即為計量樣本，可由獨立配對t檢驗；對呈（%）表示數據樣本即為計數數據，檢驗采取；當數據檢驗顯示P<0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組治療有效率96.43%（54/56），無效2例；對照組治療有效率78.57%（44/56），無效12例；兩組數據比較有統計學意義（=6.612，P=0.002）。

2.2 兩組患者治療后心電圖指標變化比較

治療組患者治療后短陣室速數、室早數較對照組降低，Q-T間期較對照組延長，數據有統計學意義（P<0.05），PR間期比較無統計學意義（P>0.05）

2.3 不良反應

兩組患者用藥期間未出現肝腎功能異常情況，對照組1例竇性心動過緩，停藥后自行恢復；治療組1例食欲降低，持續時間短，自行恢復；兩組比較并無統計學意義（=0.000，P=1.000）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因冠狀動脈粥樣硬化性病變致血管狹窄或血管堵塞，從而造成心肌缺血、心肌缺氧等疾病。冠心病發生人群主要是老年人，老年冠心病患者合并基礎病癥多，病程進行性發展，若未及時處理，則會危及患者生命安全。快速型心律失常是患者心臟節律、起源、傳導及頻率等出現異常癥狀，冠心病患者在合并快速型心律失常后，則會加重心肌缺血、缺氧程度，甚至會誘發心力衰竭，致冠心病患者死亡。有研究[4]調查，冠心病并發快速型心律失常患者盡早控制心律失常或消除、抑制心律失常，則能改善患者預后。

本次研究就我院收治的老年冠心病并發快速型心律失常患者采取胺碘酮治療，治療組治療有效率96.43%高于對照組有效率78.57%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。因此，患者采用廣譜抗心律失常藥物胺碘酮治療，患者心室率≤100次/min，室上速、房顫恢復，治療總有效率明顯提高。胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，通過對α腎上腺素及β腎上腺素能受體非競爭性輕度拮抗，進而可降低患者心率、竇房結的自律性及心房、心室肌的興奮性，以此控制心率，改善患者預后，并能減少患者心絞痛發生發作次數，減輕患者心絞痛發作程度[5]。胺碘酮作為碘化苯丙呋喃衍生物，能擴張機體冠狀動脈血管，減輕患者外周血管阻力及心肌耗氧量，對心肌缺血有顯著效果，同時能降低心室顫動的發生。本次研究調查發現，治療組患者治療后短陣室速數、室早數較對照組降低，Q-T間期較對照組延長，數據有統計學意義（P<0.05），PR間期比較無統計學意義（P>0.05）。因此，胺碘酮的應用，能改善患者心臟功能，減少患者短陣室速數及室早數的發生，對室性心動過速、室顫具顯著效果，可作為首選藥物使用。

胺碘酮的應用，屬于唯一無逆頻率依賴性延長電位時程，無有效不應期及無負性肌力作用，可直接作用于心臟，也能延長心肌組織動作電位時程及不應期，以此起到顯著的抗心律失常作用。有數據[6]報道，胺碘酮可使心力衰竭患者死亡危險率降低28%，心力衰竭危險程度降低23%，并能對心功能改善一個級別以上。既往對心律失常患者采取胺碘酮治療，未出現心肌缺血加重、惡性心律失常等癥狀，而由于胺碘酮肺毒性，會造成患者甲狀腺功能異常等情況，進而限制了胺碘酮的應用。近年來胺碘酮的應用，不良反應發生率明顯降低，而且早期停藥甚至會逆轉。本次研究結果顯示兩組患者用藥期間未出現肝腎功能異常情況，對照組1例竇性心動過緩，停藥后自行恢復；治療組1例食欲降低，持續時間短，自行恢復；兩組不良反應發生率比較（P>0.05）。因此，胺碘酮的應用，注意患者用藥情況，適當短暫性胺碘酮使用，能糾正患者心律失常癥狀，降低患者心率。而長期胺碘酮使用，則會出現其他類型心律失常，因此在治療胺碘酮治療時，可適當聯合不同機制藥物預防心律失常或逆轉心律失常的發生。

綜上所述，胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常效果顯著，安全性高，臨床需根據患者實際情況，采取積極治療方法，以此改善患者病情。但本次研究數據樣本量小，有一定局限性，影響治療結果的準確性，需臨床今后進一步擴大樣本進行研究。

參考文獻

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苗靈娟，楊永枝，邢海燕，等.炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（2）：169-170.

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