冠心病合并抑郁癥的中醫臨床干預研究

趙曉燕

【摘 要】目的：研究探討對冠心病合并抑郁癥中醫臨床干預的臨床效果，為冠心病合并抑郁癥患者的治療提供參考。方法：選取我院60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料，其中30例患者采用現代西藥治療，設為對照組；另外30例患者設為觀察組，在現代西藥治療的基礎上，對患者辨證給予中藥口服治療。觀察并比較兩組的臨床療效和漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）評分。結果：冠心病合并抑郁癥采用常規西醫治療與西醫聯合中醫藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫聯合中醫藥治療臨床療效和改善患者情緒方面療效更為優越更為優越。結論：中醫藥治療冠心病合并抑郁癥療效確切，值得在臨床治療中大力推廣使用。

【關鍵詞】冠心病；抑郁癥；中醫臨床干預

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，簡稱冠心病。歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型[1]。冠心病是心血管疾病中危害較大的一種疾病，屬祖國醫學“胸痹”范疇，寒邪內侵、飲食、情志失調、勞倦內傷等均是本病的誘因[2]。除了軀體癥狀之外，冠心病的患者情緒變化尤其是焦慮抑郁癥狀最為常見，嚴重影響疾病的發生、發展以及治療和預后。目前臨床大多只注重疾病和軀體治療，而忽視心理行為治療。若能在心理干預和治療冠心病的同時，給予抗抑郁和焦慮藥物的，可能對患者有完善二級預防改善預后的積極作用，將為冠心病的臨床治療開拓新路。本研究對我院收治的60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料進行總結分析，采用中醫辯證配合西藥治療對比單獨使用現代藥物治療的臨床療效，以期為冠心病合并抑郁癥患者的治療提供參考，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月我院60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料，其中30例患者設為對照組；另外30例患者設為觀察組。對照組男22例，女8例，年齡50～78歲，平均年齡為（65.9±1.4）歲；觀察組男24例，女6例，年齡48～75歲，平均年齡為（60.4±1.3）歲，兩組患者在性別、年齡、發病情況等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 冠心病診斷標準①符合《內科學》或《實用內科學》中心絞痛的診斷標準。②符合中華醫學會心血管病學分會于2007年頒布的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病診斷標準。③符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》有關冠心病診斷標準。

1.2.2 抑郁癥診斷標準①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）》的焦慮、抑郁狀態。②漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）評分>50分。

1.2.3 中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導原則》制定的標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用常規的冠心病西藥治療+西藥抗抑郁治療，主要藥物包括單硝酸異山 梨酯片20mg/次，2次/日；鹽酸氟西汀20mg/次，2次/日，患者進行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進行2個療程的治療。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎之上，給予中醫辨證治療，包括以下幾個方面：①疏肝理氣解郁法，方藥：四逆散加香附、陳皮；或四逆散合失笑散合丹參飲；或四逆散合二陳湯；或四逆散合黃連溫膽湯。②健脾益氣，養心安神法，方藥：活血安神方；或歸脾湯配以丹參、玄參；或益氣養陰方。③滋陰降火，交通心腎法，方藥：酸棗仁湯加減。患者進行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進行2個療程的治療。

1.4 療效標準

觀察的指標包括定性指標和定量指標兩個方面，定性方面的指標包括心絞痛療效指標與中醫癥候療效指標，具體參考標準如下；定量方面指標主要為漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）。

1.4.1 心絞痛療效 參考中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》，為減少納入研究的偏倚，我們只分為有效與無效，標準如下：①有效：心絞痛等主要癥狀減輕或消失，心電圖改善或恢復正常?②無效：心絞痛等主要癥狀無改善或加重，心電圖無改善 或較前變化更明顯?

1.4.2 中醫證候療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，為減少納入研究的偏倚，我們只分為有效與無效，標準如下：①有效：臨床癥狀﹑體征明顯改善或有好轉，證候積分減少≥30～70%。②無效：臨床癥狀﹑體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%?

1.5 統計學分析

利用SPSS 19.0統計軟件處理數據，全部患者統計計量數據以t檢驗分析，計數數據以檢驗分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

兩種治療方法對冠心病合并抑郁癥患者均具良好療效，其中觀察組治療效果更佳，總體有效率達93.33%，對照組的總體有效率為83.33%，且兩者相比無統計學意義（P>0.05），表明冠心病合并抑郁癥采用常規西醫治療與西醫聯合中醫藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫聯合中醫藥治療臨床療效更為優越。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分參數比較

治療前2組患者HAMD與HAMA各項評分無顯著性差異（P>0.05）；治療后觀察組患者HAMD與HAMA各項評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明冠心病合并抑郁癥采用常規西醫治療與西醫聯合中醫藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫聯合中醫藥治療改善患者情緒方面療效更為優越。

3 討論

心理狀態可以影響身體健康的概念已經不新鮮，心身關系中心血管疾病與心理狀態關系更加密切。迄今為止，人們對焦慮抑郁和心血管疾病之間關系已進行了大量的縱、橫斷面的研究。心血管疾病可引起抑郁或加重抑郁，而焦慮和抑郁癥狀又可誘發、加重心血管疾病。在所有心血管疾病中，與焦慮、抑郁關系最密切的是冠心病。經研究證實，正常人群中5%患有急、慢性焦慮癥，5%～10% 患有抑郁癥。我們在臨床上也發現，抑郁癥在心血管疾病的患者中非常普遍，這也預示著心血管不良事件和醫療費用將會增加。隨著時代的發展，中西的交融互通。越來越多的醫院會在常規西醫治療的基礎上加入中醫辨證治療[3]。中國古籍沒有冠心病的記載，當代將其歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇。病機分虛實，實為氣滯、痰濁、寒凝、血瘀；虛為氣虛、陰傷、陽衰。冠心病合并抑郁癥屬于中醫情志范疇，屬情志病。肝氣郁滯、脾失健運、心失所養而致臟腑氣血陰陽失調。同時中醫基礎理論認為情志內傷可引發各臟諸癥，七情過激首犯心神，遂焦慮抑郁與冠心病密不可分。大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀易致心痛，反之冠心病患者易產生情緒波動，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，易灼津成痰，過憂傷脾，脾失健運，津聚成痰，痰瘀互結，久而加重疾病。情志病證是指情志因素在 病證發生、發展與轉歸過程中起主要作用的一類病證，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經疾病及一切功能性疾病[4]。中醫強調辨證論治強調心身和病證結合的雙重診斷標準，分型論治，隨癥加減。

冠心病抑郁癥的證候要素特點是在冠心病證候特點的基礎上肝郁與腎虛的分布比例明顯增加，這與冠心病抑郁癥的發病病因病機有關[5]。肝郁是抑郁癥的主要證候要素，在冠心病的發病過程中起重要作用。腎虛即是冠心病的病機，也是抑郁癥的病機，因此，肝郁與腎虛冠心病抑郁癥的主要證候要素[6]。中醫藥治療冠心病合并抑郁癥，將機體作為一個有機整體進行調節，既調暢氣機、調和氣血，又調暢情志。近幾年來中醫藥對本病的研究逐步拓展，積累了不少經驗，有較廣的發展前景。

本研究中中醫辨證治療方法主要包括疏肝理氣解郁法、健脾益氣養心安神法、滋陰降火交通心腎法。本研究結果表明，冠心病合并抑郁癥采用常規西醫治療與西醫聯合中醫藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫聯合中醫藥治療臨床療效和改善患者情緒方面療效更為優越更為優越；中醫藥治療冠心病合并抑郁癥療效確切，值得在臨床治療中大力推廣使用。西醫臨床應用中藥物不良反應較多，可更多考慮中醫治療，從氣滯、血瘀、痰濁等方面辨證分析，予以疏肝理氣化痰、活血化瘀，同時運用情志療法，囑咐患者保持心情愉快、精神樂觀，調暢生活起居，保持規律生活，防治冠心病合并抑郁證。

參考文獻

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