超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

王勝良 陳 云 陳曉萍 謝丹麗 丁 蘭

作者單位：浙江省德清縣中醫院超聲科（德清 313200）

甲狀腺結節是臨床常見的疾病，成人甲狀腺結節的發生率高達50%，常規超聲檢查對甲狀腺結節良惡性的判斷準確性較高，但其診斷的敏感度和特異度仍待提高[1]。超聲彈性成像技術隨著近年來超聲工程學的發展日益成熟，已廣泛應用于乳腺、肝臟部分腫塊良惡性鑒別[2-3]。本研究對甲狀腺結節進行實時超聲彈性成像，旨在為甲狀腺結節良惡性鑒別提供新思路。

1 資料與方法

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例病例120個結節，良性結節45個、SR比值平均為（2.41±0.21）；惡性結節75個，SR比值平均為（8.76±0.41），二者比較，差異有統計學意義（t=121.34，P＜0.01），典型病例見圖 1、2（封四）。經病理證實的75枚惡性結節有52枚由常規超聲正確診斷，診斷符合率為69.3%，68枚經常規超聲聯合彈性成像正確診斷，診斷符合率90.7%。兩者診斷符合率差異有統計學意義（χ2=4.17，P＜0.05）。

圖1 甲狀腺結節超聲成像定性評估

圖2 甲狀腺結節超聲成像定性評估

3 討論

甲狀腺結節的檢出率逐年增高，其中惡性結節的比例約5%～10%[7]。由于甲狀腺結節性疾病發病多源性的特點，導致結節聲像圖特點存在多樣性，結節的良、惡性之間又常常存在交叉重疊現象，因此，鑒

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2017年8月我院甲狀腺結節患者90例，共120個結節，多為單發結節，其中惡性結節75個，所有患者均經細針穿刺或手術病理檢查證實[4]。90例中男42例，女48例，年齡 18～82 歲，平均（43.7±10.6）歲，病程 3個月～35年，平均9.0年。

1.2 儀器與方法 儀器：選用GE公司Logiq E9超聲診斷儀，LA523探頭，頻率4～13MHz，配備超聲彈性成像技術軟件。方法：患者仰臥位，先行甲狀腺常規超聲檢查，對發現的甲狀腺結節，記錄病灶部位、大小、數目、邊緣、內部回聲、血流分布等情況，然后切換彈性模式，按儀器操作流程對結節行超聲彈性成像檢查，并記錄應變率比值（SR）。入組患者的超聲檢查均由工作10年以上超聲醫師操作。彈性成像硬度分級標準[5-6]按照超聲儀器自帶的5色（紫、藍、綠、黃、紅）5級制定，根據結節在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，將其分為5級：0級，結節表現為紅藍綠三色相間；Ⅰ級，結節與周圍組織均呈單一綠色；Ⅱ級，結節以綠色為主（結節50%以上、90%以下顯示為綠色），且分布較均勻；Ⅲ級，結節呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀，或結節以藍色為主（結節50%以上、90%以下顯示為藍色），且分布較均勻；Ⅳ級，結節超過90%顯示為藍色；0～Ⅱ級為甲狀腺良性結節，Ⅲ～Ⅳ級為甲狀腺惡性結節。別診斷敏感性較低，常規超聲診斷率僅有29.0%～59.2%[8]，且一些微小結節常容易漏診、誤診。

彈性成像主要利用不同組織（正常組織與病變組織）間彈性系數的差異，根據反射回波信號強度來計算組織內部的應變分布，再以灰階或彩色編碼來成像，獲取其組織硬度相關信息，從而對病灶的良、惡性作出鑒別診斷[9]。彈性成像彌補了常規超聲的不足，能更生動準確的顯示及定位病變，并反映出病變部位的組織特性。這種超聲新技術為定性診斷甲狀腺腫瘤及制訂手術治療方案、判斷療效等方面提供有價值的依據。

實時超聲彈性成像[10]鑒別結節的良、惡性主要是采用彈性成像的分級法來判定，超聲彈性通過對結節性病變硬度的圖像色彩化，據病灶區所顯示的顏色進行分級，利用組織的硬度來推測結節性病變的性質。超聲彈性應變率比值[11-12]通過病變與周邊正常組織的對比，計算選取的兩個同大小、同形狀、同深度的ROC（病灶區及周圍正常區）的彈性比，反映病灶對周邊正常組織的相對硬度，有具體的數值，分析結果相對客觀，可以避免單獨應用彈性評分法存在的主觀性，同時量化后的數值能更好地評價不同性質的組織硬度的差異。本研究顯示，經手術病理檢查證實，120個病灶中良性結節45個，SR比值平均為（2.41±0.21），惡性結節 75個，SR 比值平均為（8.76±0.41），二者差異有統計學意義（t=121.34，P＜0.01）。

綜上所述，超聲彈性成像能客觀、定量地反映甲狀腺結節的相對硬度，超聲彈性成像的廣泛應用將為臨床甲狀腺結節良惡性鑒別開辟新的途徑，為甲狀腺結節良惡性鑒別提供更加直觀可靠的診斷信息，具有無創性、痛苦小的優勢，可作為臨床甲狀腺結節良惡性鑒別的首選方法。