切開復位微型鋼板內固定術對于掌指關節周圍部位創傷骨折的治療效果研究

李永國

（通海李文俊骨傷醫院 云南 玉溪 653100）

以往多給予鋼絲固定、克氏針固定、石膏固定等方式治療掌指關節周圍部位創傷骨折，雖有一定療效，但骨折端復位和固定效果均不太理想，手部功能恢復受到影響。隨著醫學界各項設備和技術日益改進，切開復位微型鋼板內固定術已發展為臨床常用治療方式之一。實踐證實[1]，切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折療效突出。但仍有部分學者對此持有異議。為此，本研究納入我院2012年3月至2017年9月期間收治的85例掌指關節周圍部位創傷骨折患者分組重點討論此點。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2012年3月至2017年9月期間收治的掌指關節周圍部位創傷骨折患者中抽取85例進行回顧分析，依據其治療方式分研究組（43例）和對照組（42例）。入選標準：①均為單手創傷，患者均接受X線片檢查確診；②創傷骨折未合并肌腱損傷或血管神經損傷；③病歷資料齊全。排除標準：①不愿或無法參與此次研究者；②肝腎、心肺功能嚴重損害或病變者。對照組：男性25例，女性17例，年齡13～57歲，平均為（28.9±1.1）歲，受傷原因：4例砍傷，12例絞傷，9例砸傷，10切割傷，7例交通傷；對照組：男性26例，女性19例，年齡13～58歲，平均為（28.5±1.2）歲，受傷原因：3例砍傷，13例絞傷，8例砸傷，11例切割傷，10例交通傷。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受克氏針內固定手術治療，仰臥位，給予臂叢麻醉，在其手背骨折位置做縱向弧形切口，完全暴露骨折端，清理后抬起，固定克氏針在患側，從指骨頂端位置鉆出，用石膏進行固定。

研究組則接受切開復位微型鋼板內固定術治療，麻醉后在側臺固定骨折手臂，用止血帶做止血處理，消毒處理骨折部位，并行切開或延伸處理，清理骨折凝血部位，用牽引鉗做復位處理，給予微型鋼板固定。

1.3 指標判定

用關節總指活動度（TAM）判定其手部功能恢復狀況，恢復優：患者手部可正常屈伸；良：手部功能恢復健指為50%或以上；較差：手部功能恢復健指低于50%。計算恢復優良率=恢復優例數+恢復良例數。

記錄其手術時間、痊愈時間，并比較。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為（±s），χ2檢驗計數資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 治療療效

研究組治療優良率88.37%高于對照組69.05%，組間數據無明顯差異（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n（%）]

2.2 手術時間、痊愈時間

研究組手術時間比對照組手術時間，組間數據無明顯差異（P＞0.05），研究組痊愈時間低于對照組，組間數據差異明顯（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較兩組患者手術時間、痊愈時間（±s）

表2 比較兩組患者手術時間、痊愈時間（±s）

組別 例數 手術時間（min） 痊愈時間（h）研究組43 22.41±5.61 44.51±10.23對照組42 22.42±5.62 56.28±10.25t/0.0079 5.1403 P/0.99370.0000

3.討論

手掌指關節周圍部位結構具有復雜性和精細性，此部位出現骨折，治療難度較大，其難點和重點為怎樣有效且安全的復位和固定掌部骨折。此外，以往所采用的鋼絲固定、石膏固定、克氏針固定雖無法穩定治療療效，且解剖復位不理想，患者無法最大限度活動掌指關節功能。近幾年來，微型鋼板廣泛應用于手部骨折治療中，在手部骨折中，優越性高，特別是在治療掌指關節周圍部位創傷骨折撒花姑娘，此材料固定牢固[2]，一般狀況下無需給予外固定處理，且情況嚴重或復雜的骨折也可采用此方式治療，如缺損或粉碎性骨折狀況。

本研究中納入85例掌指關節周圍部位創傷患者分組討論，結果顯示，治療總療效高于對照組，痊愈時間低于對照組，且P值均＜0.05，研究結果還顯示，比較手術時間，P值＞0.05。羅洪斌學者[3]也曾在研究中指出，微型鋼板置入內固定修復治療掌指關節周圍部位創傷骨折優于克氏針。本研究與之相比，結果相符。此外，筆者認為在采用切開復位微型鋼板內固定術治療時，需注意，若為閉合性骨折，則需按照骨折位置確定切口；確保術中將傷口凝血塊清理干凈，按照骨折類型和部位選用鋼板固定；清創時注意保護皮膚、神經、血管；術后積極進行康復鍛煉，如手指屈伸功能等，加以熱療、理療等治療，及時消除水腫，避免發生肌腱粘連。綜上，建議臨床治療掌指關節周圍部位創傷骨折采用切開復位微型鋼板內固定術，療效突出，可在確保治療療效的基礎上縮短愈合時間，值得推廣。