Munro評估量表在手術患者壓瘡預防中的應用

晁曉萍 李偉 吳新燕 陳錦梅

（新疆庫爾勒市巴州人民醫院手術室 新疆 庫爾勒 841000）

美國壓瘡指導委員會（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）指出：壓瘡是指因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨凸出皮膚和（或）皮下組織造成的局部損害[1]。手術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6d內發生的壓瘡，其中以術后1～3d最多見[2]。有報道[3]稱，手術病人局部壓力持續超過4h將不可避免發生壓瘡。在美國，壓瘡發生率為總住院患者的4.3%，國內尚缺乏相關的統計對比資料。術中壓瘡以I 期為主，常發生在受壓部位術后1～2d。一般最嚴重時達到Ⅱ期，發生在初期組織損傷后2～6d[3]。

目前，從全球范圍來看，壓瘡的發生率與15年前相比沒有下降的趨勢，至今仍是護理學領域的難題[1]。壓瘡一旦發生，不僅給患者帶來痛苦、加重病情、增加病人和家屬的負擔，而且有的還會引起護理糾紛。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的敏感指標之一[4]。由于手術的特殊性，手術患者已成為院內壓瘡發生的高危人群，其發生率高達4.7%～6.6%，越來越多的護理人員開始關注術中壓瘡[3]。而快速準確的壓瘡評估是預防手術患者壓瘡的必要條件。

2016年美國圍手術護士協會在中美圍手術期預防壓瘡高峰論壇會議中推薦了專用于手術患者的Munro壓瘡評估量表（Munro Presssure Ulcer Risk Assessment Scale）[5]，本研究于2017年5月—2018年4月開始使用Munro壓瘡評估量表對手術患者進行壓瘡風險評估，并取得了較好的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年4月，實施手術患者11470例，用斯卡特評估手術壓瘡的高危病人1023例，然后使用Munro圍手術期評估量表，術前、術中、術后連續動態現評估，評分≤15低或無風險59例，評分16～28分中度風險798例，評分≥29分高風險166例， 護士根據風險程度采取個體化、針對性的護理措施。

1.2 方法

1.2.1 修訂手術患者術前術后訪視評估單，將表單中加入斯卡特觸發點：①年齡大于等于62歲；②血清蛋白小于3.5g/L或BMI小于19，大于40；③ASA大于或等于3；④手術時間大于3小時。

1.2.2 術前一日訪視評估手術患者，凡是斯卡特評分多于兩個以上的“是”需要填寫Munro圍手術期壓瘡風險評估單，評估患者術前高危因素包括：年齡、BMI指數、禁食時間、體重減輕狀況、移動能力、并發癥等，評分≤6低或無風險，評分7—14分中度風險，評分≥15分高風險，護士根據風險程度采取相應的護理措施，并在晨交班進行反饋，專科組長及護士長提出指導意見。

1.2.3 術中，麻醉實施后，護士評估患者術中高危因素包括：麻醉方式、體溫、潮濕、體位、體格狀態、術中施加外力、高血壓等，評分與術前相加≤13分為低或無風險，評分14～24分為中度風險，評分≥25分為高風險，護士根據風險程度采取相應的護理措施。高風險患者由專科組長及護士長跟蹤指導。

2.結果

2.1患者術前、術中、術后總評分≤15分為低或無風險，無一例發生壓瘡；評分16～28分為中度風險患者，發生壓瘡75例；評分≥29分的高風險發生壓瘡87例。

2.2 手術患者壓瘡發生率與上一年同期比較。結果見表1。

表1 手術患者壓瘡發生率與上一年同期結果比較

3.討論

手術患者壓瘡的預防和護理是一個延續的動態過程，需要手術室護士細心、認真地面對。而術前正確有效的篩選出手術壓瘡的高危患者，是預防手術壓瘡關鍵性的第一步。Munro評估量表評估手術患者具有持續、動態的評估性，在一定程度上可以提高護理人員對手術患者壓瘡的重視程度，對患者術中壓瘡發生的危險性進行科學和全面綜合地評估，針對不同原因采取個體化、針對性的護理措施，同時規范手術過程中各項操作，力爭使手術中壓瘡的發生率降至最低，從而提高手術室護理工作質量，保障手術患者安全，真正為患者提供滿意的服務。