社區老年2型糖尿病患者的情緒及家庭功能評估

唐兢 楊祺 李瀟 吳雯雯 李倩 鈕登 丁朋禮 鮑小敏 陳越 袁春光

（上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心 上海 200231）

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）患病率不斷增大和人口老齡化，老年糖尿病人日益增多[1]。2型糖尿病患者易產生心理方面的情緒困擾問題，影響血糖控制和生活質量[2]。既往研究提示，家庭功能可能與糖尿病的預后及生活質量相關[3]。因此，老年2型糖尿病患者生存質量和家庭功能的評估分析很重要。長橋社區老年2型糖尿病患者情緒和家庭功能的調查分析如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2017年入選上海市公共衛生體系建設三年行動計劃-社區糖尿病慢性并發癥篩查項目的長橋社區糖尿病患者1614例，符合入組標準1002例。納入標準：①符合1999年世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準[4]；②年齡60～75周歲，病程≥3個月，病情穩定；③意識清楚，且無嚴重心腦等軀體性疾病者；④自愿參加本研究，簽訂知情同意書。④有家庭，且至少有1位初中及以上文化水平、無精神疾病史的家屬與其共同生活。排除標準：①1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者、有內分泌其他疾病的2型糖尿病患者；②有精神疾病或嚴重心理障礙者；③病情危重，合并急性心力衰竭、嚴重肝腎疾病等。

1.2 研究方法

符合納入標準的研究對象知情同意后，在社區衛生服務中心下屬的衛生服務站進行面對面訪問調查，本研究共發放問卷1002份，回收有效問卷967份，問卷有效回收率96.5%。問卷內容分為一般情況和量表，量表評定前統一進行培訓，使用量表的一致性良好。

1.2.1 研究工具

（1）一般情況調查：在文獻回顧和專家意見咨詢的基礎上由研究者自行設計，包括患者年齡、性別、文化、職業、婚姻、醫療付費、經濟來源、疾病狀況、體檢及實驗室檢查，由專業人員詢問后填寫；

（2）抑郁自評量表[5]（Self-rating depression scale，SDS），共20個條目。每個條目均按1～4級評分，將其得分相加得到SDS粗分，標準分=粗分×1.25。SDS標準分＜50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。評分越高，表示受試者抑郁程度越嚴重。

（3）焦慮自評量表[5]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），共20個條目。每個條目均按1～4級評分，將其得分相加得到SAS粗分，標準分=粗分×1.25。SAS標準分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評分越高，表示受試者焦慮程度越嚴重。

（4）家庭功能量表（FAD）[6]：共60個條目，7個分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介人、行為控制、總的功能。每個分量表的各條目得分平均數即為該分量表的分值，分數越高，表示該條目測評結果越差，說明其相應的家庭功能就越差。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS20.0專業統計軟件進行記錄、計算和統計學分析，計量資料用均數±標準差記錄，計數資料用百分數（%）記錄。分別對性別、年齡、職業、學歷、婚姻狀況、醫療付費狀況、經濟狀況、糖尿病病程、治療方式、BMI指數、糖化血紅蛋白值是否正常等因素采用單因素檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 基本情況

967例患者中，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲,平均（67.97±5.52）歲；文化程度：大專及以上93例（9.6%），高中或中專261例（27.0%），初中474例（49.0%），小學及以下139例（14.4%）；職業：在工作81例（8.4%），離退休880例（91.0%），其他6例（0.6%）；婚姻：已婚833例（86.1%），單身134例（13.8%）；醫療付費：自費10例（1.0%），公費醫療61例（6.3%），城鎮職工基本醫療704例（72.8%），城鎮居民基本醫療192例（19.8%），經濟來源：自己收入和積蓄958例（99.1%），其他9例（0.9%）；糖尿病病程：≤5年146例（15.1%），6～10年343例（35.5%），11～15年246例（25.4%），16～20年155例（16%），≥21年77例（8%）；目前治療：口服降糖藥物703例（72.7%），胰島素75例（7.8%），口服降糖藥+胰島素110例（11.4%），單純飲食控制79例（8.1%）；體重指數（BMI）：＜18.5kg/m213例（1.3%），18.5～22.9kg/m2201例（20.8%），23.0～24.9kg/m2380例（39.3%），≥25kg/m2373例（38.6%）；糖化血紅蛋白：≤7.0% 572例（59.2%），＞7.0% 395例（40.8%）。

2.2 心理狀態測評結果

967例老年T2DM患者抑郁自評量表得分41.90±9.90，評分50分以上的187例，占19.3%，見表1。967例2型老年糖尿病患者焦慮自評量表得分50.82±9.34，評分50分以上的473例，占48.9%，見表2。

表1 老年2型糖尿病患者抑郁自評量表評分統計

表2 老年2型糖尿病患者焦慮自評量表評分統計

2.3 不同特征老年2型糖尿病患者FAD比較

老年T2DM患者FAD評分，問題解決、交流溝通、角色評分，男性分別為2.75±1.19、2.24±0.43、2.55±0.48，女性分別為3.08±1.15、2.47±0.37、2.61±0.4，有統計學差異（P＜0.05）；交流溝通、情感卷入、行為控制評分，60～64歲分別為2.34±0.42、2.6±0.71、2.53±0.46，65～69歲分別為2.4±0.36、2.64±0.52、2.54±0.41，70～74歲分別為2.4±0.37、2.69±0.45、2.58±0.36，75歲分別為2.29±0.45、2.45±0.57、2.43±0.49，有統計學差異（P＜0.05）；角色、情感反應、情感卷入、行為控制評分，沒上過學分別為2.63±0.48、2.55±0.52、2.63±0.55、2.53±0.47，小學分別為2.48±0.52、2.38±0.52、2.46±0.57、2.38±0.48，初中分別為 2.61±0.42、2.57±0.46、2.68±0.65、2.56±0.4，高中及中專分別為2.58±0.42、2.54±0.45、2.61±0.47、2.56±0.43，大專及以上分別為2.56±0.4、2.57±0.43、2.58±0.48、2.56±0.38，有統計學差異（P＜0.05）；問題解決、情感反應、行為控制、總體功能評分，在工作分別為2.59±1.21、2.63±0.38、2.66±0.34、3.27±1.27，離退休分別為2.94±1.16、2.54±0.47、2.53±0.43、3.27±1.24，退休再工作分別為2.56±1.05、2.63±0.38、2.65±0.39、3.27±1.11，無業分別為2.58±1.83、2.63±1.12、2.33±0.9、3.38±1.94，其他分別為2.08±0.12、2.5±0.47、2.22±0.47、3.38±0.3，有統計學差異（P＜0.05）；情感反應、行為控制、總體功能評分，已婚分別為2.52±0.46、2.53±0.41、3.25±1.22，離異分居分別為2.68±0.66、2.68±0.67、3.47±1.49，喪偶分別為2.7±0.42、2.77±0.4、3.42±1.28，未婚分別為2.54±0.59、2.71±0.4、3.44±1.01，有統計學差異（P＜0.05）；問題解決、情感卷入評分，自費分別為3.32±1.29、2.54±0.68，公費醫療分別為3.33±1.21、2.85±1.09，城鎮職工基本醫療分別為2.91±1.15、2.61±0.55，城鎮居民基本醫療分別為2.93±1.18、2.62±0.44，小城鎮醫療保險分別為3.31±1.26、2.55±0.74，有統計學差異（P＜0.05）；情感反應評分，糖尿病病程≤5年2.77±0.48、6～10年2.68±0.44，11～15年2.42±0.49，16-20年2.41±0.42，≥21年2.5±0.56，有統計學差異（P＜0.05）；角色、情感反應評分，口服降糖藥分別為2.59±0.43、2.55±0.47，胰島素分別為2.41±0.5、2.37±0.54，口服降糖藥+胰島素分別為2.58±0.39、2.58±0.43，飲食控制分別為2.63±0.38、2.54±0.36，有統計學差異（P＜0.05）；總體功能評分，BMI＜18.5為3.93±1.4，18.5～22.9為3.46±1.25，23.0～24.9為3.26±1.24，≥25為3.17±1.22，有統計學差異（P＜0.05）；問題解決、總體功能評分，HbA1C≤7分別為2.84±1.14、3.22±1.21，＞7分別為3.07±1.21、3.34±1.29，有統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病患者常伴有情緒障礙，國內報道指出，T2DM患者抑郁的發生率為32.5%～63.2%，特別是老年患者的抑郁發病率更高[7]。本文研究中，老年T2DM患者并發抑郁狀態達19.3%，并發焦慮狀態達48.9%，提示老年T2DM伴發抑郁焦慮的高發病率。T2DM患者中常存在焦慮、抑郁等情緒障礙，是導致糖尿病患者血糖控制不佳、并發癥增加、甚至死亡的最主要原因之一，給患者的生存生活質量產生消極影響[8]。因此，老年T2DM患者控制血糖及并發癥的同時，建議關注情緒障礙的因素，重視心理因素的影響，針對老年T2DM患者的心理特點進行相應的心理治療和疏導，延緩疾病的進展，促進疾病的康復。

隨著家庭在健康和疾病中的作用，家庭結構和家庭功能日益引起社會和政府的關注[9]。本文研究中，老年T2DM患者性別、職業狀態、醫療付費、HbA1C對于FAD的問題解決評分，性別、年齡對于FAD的溝通評分，性別、文化、治療方案對于FAD的角色評分，文化、職業、婚姻、病程、治療對于FAD的情感反應評分，年齡、文化、醫療付費對于FAD的情感卷入評分，年齡、文化、職業、婚姻對于FAD的行為控制評分，職業、婚姻、BMI、HbA1C對于FAD的總體功能評分，有統計學意義。男性比女性，工作比離退休，城鎮基本醫療比公費醫療、自費，糖化血紅蛋白達標比不達標，在維持有效家庭功能方面解決問題的能力更強；男性比女性，60歲～64歲比65歲～74歲，家庭成員間信息交流表達更清楚、更直接；男性比女性，胰島素治療比口服藥物或飲食控制，文化程度越高，家庭中的角色行為模式更到位；工作比離退休，離異喪偶比已婚，文化水平越高，病程越短，家庭成員對刺激的情感反應程度越差；年齡越大，文化程度越高，醫療付費保障越低，家庭成員互相關心重視程度越高；年齡越大，文化水平越高，工作比離退休，離異喪偶比已婚，家庭的行為控制越差；離退休比工作或無業，已婚比離異或喪偶，體重指數越高，糖化血紅蛋白控制越達標，家庭功能的總體評定越好。說明不同的職業狀態、文化程度、婚姻狀態、醫療付費、治療方案、體重指數、糖尿病病程、年齡、性別、糖化血紅蛋白對于老年T2DM的家庭功能均有影響。家庭干預對糖尿病患者的生活質量、血糖控制和治療依從性都有積極的作用，家庭支持越多，患者對疾病的認知越高，對疾病治療的依從行為和自我管理行為越好，疾病的控制就越好[10]。因此，老年T2DM患者控制血糖和并發癥的同時，建議對其家庭進行科學指導和干預，鼓勵子女給予情感支持，注重家庭成員間交流溝通，提升解決家庭問題的能力，建立完整的家庭功能行為模式，提高老年T2DM的家庭支持。

老年T2DM患者情緒和家庭功能的影響因素是多方面的，建議通過社區平臺、結合家庭力量、整合社會資源，個人參與-家庭支持-社區協同，共同進行老年T2DM患者的綜合防治。本次研究對象為長橋社區的老年T2DM患者，不足之處在于研究對象的區域范圍僅在一個社區，調查分析的結果可能存在一定的局限性。建議今后研究可在多個城市多個社區等不同區域進行。