中西醫結合治療急性扁桃體周圍炎患者的療效觀察

黎力 許倩

（四川省彭州市中醫醫院，四川 彭州 611930）

扁桃體周圍炎是扁桃體周圍間隙的蜂窩織炎，如炎癥控制不穩定極易形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。多發生于一側，常見于成人，一側咽痛劇烈，反射到同側耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發熱，全身不適，呈急性病容；發病患者極度痛苦，多飲食難下。本院采用中西醫結合治療扁桃體周圍炎，取得較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合西醫扁桃體周圍炎診斷[1]，中醫診斷為外邪侵襲、熱毒搏結[2]；發病 2～4 d；穿刺無膿或CT檢查膿腫未形成；年齡18～60歲。排除標準：確診為扁桃體周圍炎，穿刺有膿或CT檢查膿腫形成者；合并有心、肝、腎、造血和內分泌系統等原發疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院眼耳鼻喉科2014年8月至2016年12月收治的扁桃體周圍炎患者90例，按隨機數字表法將住院患者分為3組，每組30例。中藥1組男性 23例，女性 7例；年齡 19～59歲，平均（41.57±13.95）歲；病程2～4 d，平均 2.90 d。 中藥 2組男性 20例，女性 10 例；年齡 18～56 歲，平均（38.30±12.57）歲；病程2～4 d，平均2.83 d。對照組男性22例，女性8例；年齡 20～60 歲，平均（41.07±12.79）歲；病程 2～4 d，平均2.77 d。各組間臨床資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西醫常規治療[3-4]：頭孢類抗生素每12小時靜滴控制感染、地塞米松10 mg每天1次靜滴減輕炎性腫脹等。中藥1組：西醫常規治療加用中藥湯劑五味消毒飲加減[5]：金銀花20 g，野菊花15 g，蒲公英 15 g，紫花地丁 15 g，荊芥 15 g，防風 15 g，連翹15 g，白芷10 g，黃芩10 g，余甘子10 g。每日1劑，分3次服用。中藥2組在中藥1組基礎上加用金黃散外敷[6-7]：大黃、黃柏、姜黃、白芷各 50 g，南星、陳皮、蒼術、厚撲、甘草各20 g，天花粉100 g，共研細末，加醋、制成糊狀敷貼患處，每日1次敷患處6 h。

1.4 觀察方法 觀察比較各組患者的療效，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8-9]，以及治療前后白細胞和C反應蛋白（CRP）指標的變化。

1.5 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[10]。將5 d作為有效和顯效分界時間，如果患者治療期間發生膿腫則判定為無效。治愈：發熱已退，咽痛明顯減輕或消失，咽腭弓充血消失。有效：發熱已退，咽痛減輕，咽腭弓充血減輕，但治療時間超過5 d。無效：發熱、咽痛，咽腭弓充血無明顯改善，且咽腭弓隆起，膿腫形成。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 Ridit分析和 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。中藥1組、中藥2組臨床總有效率均高于對照組（P＜0.05），兩中藥組間總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前后各項指標比較 見表2。各組治療后VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），中藥2組降低更顯著（P＜0.05）。各組白細胞計數、CRP水平均較治療前降低，兩中藥組降低更顯著（P＜0.05），兩中藥組組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組咽部疼痛VAS評分、白細胞計數及CRP水平比較（±s）

表2 各組咽部疼痛VAS評分、白細胞計數及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；與中藥1組治療后比較，▲P＜0.05

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3 討 論

扁桃體周圍炎，多發生于一側，常見于成人，一側咽痛劇烈，反射到同側耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發熱，全身不適，呈急性病容。中醫學稱之為“喉關癰”。該病由于發展較迅速，如形成膿腫患者多極度痛苦，飲食難下，需要行膿腫切開引流。故早期的及時治療，防止膿腫形成則具有重要的臨床價值。五味消毒飲出自 《醫宗金鑒·外科心法要訣》[11]，系治療疔瘡癤腫最常用之方劑。其組成為金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等，具有清熱解毒，消散疔瘡之功效。該方劑具有廣譜、強大的抗病原微生物作用，對內毒素及血漿凝固酶有拮抗作用，同時具有一定的解熱、抗炎、抗氧化損傷作用，對免疫功能也有一定調節作用，因此對蜂窩織炎、癤、腫等應該有一定治療作用[12-13]。本院通過對五味消毒飲加減的運用，證實了中西醫結合治療扁桃體周圍炎具有很好的療效。而金黃散于本院各科室使用頗為廣泛[14]，但是本觀察結果則發現加用金黃散療效不確定，分析其原因：1）五味消毒飲效果較為明顯，使金黃散的輔助協同效果不能極好的體現出來；2）金黃散為外敷藥物，本次觀察的扁桃體周圍炎（前上型）部位偏深，藥力不能穿透[15]，故效果不佳。但筆者在臨床使用該外敷藥時，發現大部分患者對該外敷藥均較滿意。證實了金黃散具有良好的鎮痛效果[16-17]。本次觀察也證實了中西醫結合治療可以有效減少扁桃體周圍炎的膿腫發生率。