中醫情志護理聯合正強化干預模式對急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響*

魏娟 蔡榕 蘇玲 王艷 張燕

（南京醫科大學附屬兒童醫院，江蘇 南京 210000）

靜脈輸液是醫院最常采用治療方法，是見效快、有效、直接的給藥途徑，在臨床治療、搶救以及疾病預防等各方面應用廣泛[1-2]。急診是醫院窗口科室，病種繁多，人流量居所有科室首位，急診靜脈輸液是常用治療方法，也是兒科急診最常見的治療手段[3-4]。急診靜脈輸液如果護理不佳，極易發生醫患糾紛，如何加強護理管理，加強護理人員的風險意識，制訂有效措施，提升護理人員的專業素質，提高患兒依從性和穿刺成功率，減輕患兒痛苦，為急診靜脈輸液患兒提供優質護理服務，是急診靜脈輸液護理的重要問題[5-6]。本研究旨在探討中醫情志護理聯合正強化干預模式對急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響，提高急診靜脈輸液患兒護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：所有患兒愿意合作；肢體運動感覺功能正常；意識清醒；輸注藥液均對血管無刺激且無特殊輸注要求的患兒；經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。排除標準：急診搶救意識不清患兒；無法表述感受和理解肢體運動感覺異常患兒；拒絕參與評價患兒；輸液量大或特殊輸注要求及維持時間過長患兒。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年2月本院兒科接受急診靜脈輸液的120例患兒為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組在告知患兒和家屬輸液過程相關注意事項等基礎上予中醫情志護理，在家屬配合下，根據患兒年齡細心觀察其情緒變化，態度和藹，語言親切，通過玩玩具、講故事、聽音樂、看動畫等方式陶冶情操，培養情趣，誘導患兒配合，給予配合的患兒獎勵，了解疾病形成發展規律和注意事項，消除緊張情緒，避免患兒增加心理負擔，建立良好的心理狀態。觀察組在對照組護理的基礎上給予正強化干預護理，包括強化健康教育：通過宣教、健康宣教，干預患者及家屬等方式，知曉急診靜脈輸液的常識及重要性，使患兒對急診靜脈輸液產生認同感，密切關注可能出現的不良反應，使患者充分接受靜脈輸液治療。囑患者輸液前大小便，天氣寒冷為患者準備好熱水袋，促進血液的循環，使患而靜脈充盈。強化輸液護理：指導患者舒適體位，處于放松的狀態，輸液中護理人員對患者是主動詢問不適情況，是否存在腫脹滲出的情況，發現不適情況，應及時給予有效處理措施。輸液后護理：輸液完成后將穿刺針拔出，無菌棉簽按壓穿刺點3 min，按壓力度適中，以減輕患兒疼痛，防止淤血，血管彈性差的患兒熱敷血管，保持血管的彈性。

1.4 觀察指標 觀察急診靜脈輸液患兒的依從性，評定患兒的疼痛程度，觀察患兒的一次性穿刺成功率。詳細記錄患兒在輸液過程和輸液后的所有不良反應。

1.5 療效標準 采用文字描述疼痛視覺模擬評分法[7]（VAS）評定患兒的疼痛程度，把一條直線等分成5段，每個點均有相應的描述疼痛程度文字，一端表示無痛，另一端表示難以忍受最劇烈疼痛。中間依次為輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常嚴重的疼痛。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組依從性和穿刺成功率比較 見表2。觀察組患兒的依從性及穿刺成功率分別為93.33%與98.33%，明顯高于對照組71.67%與85.00%（P＜0.05）。

表2 兩組依從性和穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 見表3。觀察組患兒的靜脈穿刺疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較 見表4。觀察組患兒的不良反應發生率15.00%，低于對照38.33%（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療靜脈輸液是兒科急診常用的治療方法，靜脈輸液因其給藥迅速、治療效果明顯在嚴重感冒、炎癥中具有不可替代的作用[8]。在急診靜脈輸液患兒輸液過程中良好的護理可保證輸液順利實施，對于降低醫療糾紛，促進患兒康復具有重要意義[9]。與成人急診靜脈輸液患者相比，急診靜脈輸液患兒由于配合意識和心理承受能力差，在靜脈輸液過程中極易出現滲出腫脹、穿刺失敗、脫管等不良現象，引起患兒家長強烈不滿，影響治療效果，增加患兒痛苦，引發醫患糾紛[10]。常規護理方法缺乏患兒心理需求及特殊情況考慮，為提高護理服務質量，有必要引入新的護理模式。

中醫學認為，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，太過則發為病，因此中醫情志護理有助于提高急診靜脈輸液患兒依從性和治療效果[11-12]。正強化干預模式是對某種行為給予肯定和獎勵，使此行為得到鞏固保持和加強過程的綜合干預措施[13]。正強化理論認為重復那些受到正強化的行為，修正負強化或懲罰行為，對兒童正強化的效果往往要勝于負強化效果，批評無法取代表揚所產生的效果。本研究發現觀察組患兒的依從性93.33%明顯高于對照組71.67%，觀察組患兒的穿刺成功率98.33%明顯高于對照組85.00%，差異有統計學意義。說明中醫情志護理聯合正強化干預模式可提高急診靜脈輸液患兒依從性，提高穿刺成功率。可能是由于中醫情志護理和正強化干預模式，有助于從心理上、精神上給予患兒支持，對患兒的情緒進行安撫，患兒從心里接受靜脈輸液治，提高了患兒的應從性[14]。由于患兒的應從性較高，患兒保持舒適的體位接受穿刺，處于放松的狀態，提高了穿刺成功率[15]。觀察組患兒的靜脈穿刺疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明中醫情志護理聯合正強化干預模式可降低急診靜脈輸液患兒的疼痛程度。正強化干預模式是以患兒為中心的新護理模式，注重患兒輸液過程的所有環節，對護理人員進行培訓，采取培訓和參加學術活動的正強化手段，加強護理人員強化，能增強護理人員技能和工作的信心[16-17]。正強化干預模式加強輸液中和輸液后的護理，促進血液的循環，使患兒靜脈充盈，無菌棉簽按壓穿刺點3 min，按壓力度要適中等均以減輕患兒疼痛[14]。觀察組患兒的不良反應發生率15.00%顯著低于對照38.33%組，差異有統計學意義。說明中醫情志護理聯合正強化干預模式可降低急診靜脈輸液患兒的不良反應，安全可靠，值得兒科急診推廣應用。

綜上所述，中醫情志護理聯合正強化干預模式從情志護理、健康教育、輸液護理和輸液后護理等綜合護理，可提高急診靜脈輸液患兒依從性，降低靜脈穿刺疼痛程度，提高穿刺成功率，且不良反應發生率較低，值得急診應用。