老年糖尿病患者心理健康狀況及生存質量分析

唐 欣，胡 毅（重慶市東南醫院401336）

隨著我國社會經濟水平的迅速發展，人們的生活水平也逐步提高，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。我國糖尿病流行病學調查顯示，我國成年人糖尿病患病率為9.7%[1-2]。由于病情、昂貴的醫療費用及其他多種因素給患者帶來了沉重的經濟及精神負擔，進而導致其心理問題。隨著生物-心理-社會醫學新模式的發展，心理因素與疾病之間的關系已受到廣泛關注。本研究通過使用世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL-BREF）、抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）對老年糖尿病患者的心理健康狀況及生存質量進行調查，為老年糖尿病患者進行心理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年7月在本院就診并成功接受調查的102例糖尿病患者作為老年糖尿病組。納入標準：符合1997年美國糖尿病學會（ADA）/1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。排除標準：（1）患有糖尿病急性并發癥患者；（2）伴有心、肺、腎臟器功能不全者；（3）伴嚴重感染患者；（4）患有嚴重心理疾病者。同期選擇健康人100例作為對照組。

1.2 方法 采用面對面的形式對研究對象進行問卷調查。調查員向被調查患者發放問卷，指導被調查員獨立填寫。對于填表困難者，則由調查者根據詢問患者，根據回答代為填寫調查表。調查內容包括：（1）一般特征（性別、年齡、學歷、婚姻、參保情況、月收入等）。（2）心理測評采用SDS評分及SAS評分。（3）SCL-90[1]是臨床上常用的一種用于評定有無心理問題的自評量表。該量表共有90個項目，包括軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、偏執、恐怖、精神病性等9個因子。（4）WHOQOL-BEFF量表由WHO研制，是用于測量生存質量的國際性量表的簡表，其包括生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域4個方面問題，共26個條目。采用百分制的計算方法轉換后得分：（原來的得分－4）×（100/16）[2]。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0統計分析軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間采用t檢驗、方差檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本情況 見表1。

表1 兩組一般資料情況（n）

2.2 兩組SDS評分、SAS評分比較 老年糖尿病組的SDS、SAS評分[（51.32±11.00）、（45.32±9.64）分]均高于對照組[（36.78±8.45）、（41.52±7.53）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組SCL-90各因子分比較 老年糖尿病患者的SCL-90總分與對照組總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而老年糖尿病患者SCL-90各因子得分中人際關系敏感及偏執略低于對照組，其他各因子得分均高于對照組（P＜0.05）。強迫、敵對得分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），軀體化、抑郁及恐怖得分與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），焦慮、精神病性各項得分與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 老年糖尿病組在生理領域、心理領域、自身生存質量總的主觀感受、自身健康狀況總的主觀感覺得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而在環境領域和社會領域差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組SCL?90各因子分比較（±s，分）

表2 兩組SCL?90各因子分比較（±s，分）

注：與正常對照組比較，aP＜0.05；與正常對照組比較，bP＜0.01

項目SCL-90總分軀體化強迫人際人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性糖尿病組136.56±41.28 1.66±0.49a 1.66±0.48 1.62±0.53 1.69±0.52a 1.59±0.45b 1.51±0.55 1.38±0.46a 1.42±0.52 1.45±0.52b對照組130.54±38.46 1.36±0.46 1.67±0.49 1.64±0.52 1.51±0.55 1.38±0.44 1.47±0.46 1.22±0.45 1.43±0.45 1.28±0.52

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別糖尿病組對照組健康狀況主觀感覺2.71±1.08a 3.31±1.06自身生存質量主觀感受3.01±1.43 3.41±1.10生理領域80.95±13.02a 101.51±12.54心理領域77.01±10.16a 83.01±8.15社會關系領域41.71±5.25 44.71±38.25環境領域95.11±6.98 95.06±4.82

2.5 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況 糖尿病患者WHOQOL-BREF在生理、心理、社會和環境各領域得分男性與女性無顯著差異（P＞0.05）；不同婚姻狀況WHOQOL-BREF各領域得分比較，心理和社會領域有配偶人群得分高于無配偶人群，而在生理和環境領域有無配偶人群比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同學歷人群間生理、心理、社會和環境各領域得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同家庭收入的老年糖尿病患者各領域得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；家庭月均收入在3 000元以上組各領域得分均最高。自費老年糖尿病患者生理、心理、社會和環境各領域得分均低于參加醫療保險組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況（±s，分）

表4 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況（±s，分）

項目性別n 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域男 女52 50 52.38±12.06 52.11±12.21 49.21±12.31 48.95±12.03 50.23±15.07 48.15±12.03 52.18±10.92 52.08±13.01婚姻現婚其他學歷文盲/小學中學大學月收入（元）＜1 000 1000＜3000≥3 000醫療保險參保自費80 22 53.95±12.03 51.17±11.65 49.85±11.55 45.58±12.01 58.29±15.49 51.59±14.78 53.15±13.80 51.02±11.85 50 37 15 51.64±12.84 56.46±11.61 58.01±11.01 47.15±12.32 51.82±9.93 55.16±10.75 55.32±15.62 58.55±14.69 64.92±14.77 50.64±13.02 52.71±11.34 61.01±13.12 45 51 16 53.41±11.72 55.16±12.16 60.72±9.83 48.82±13.28 50.01±10.65 55.04±6.74 57.01±15.91 59.67±14.25 64.94±10.32 49.60±14.36 54.12±10.07 65.10±10.52 98 4 58.25±10.15 52.26±12.91 52.11±8.90 48.52±12.51 63.47±12.31 55.41±16.11 58.92±10.52 51.15±13.31

3 討 論

人們逐漸關注心理因素對老年糖尿病患者的影響[3]。有人認為抑郁可以通過抑制胰島素的分泌從而引起高血糖的發生[4]。本研究結果顯示，老年糖尿病組的SDS、SAS評分均高于對照組。主要由于糖尿病是慢性疾病，隨著病情的逐漸進展，合并多種并發癥如糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病眼病、糖尿病足等，同時飲食控制和藥物治療甚至有部分患者需要采用皮下注射胰島素降低血糖，給患者帶來諸多不便，從而產生負面情緒。

老年糖尿病患者的心理衛生水平低。老年糖尿病患者由于病程長、合并多種并發癥使患者產生一種悲觀情緒，進而產生心理應激，出現焦慮、恐懼等情緒[5-6]。個別患者由于生活自理能力下降，進而產生激烈的心理反應，如果家人沒有及時溝通緩解其心理反應，患者容易產生抑郁。如果沒有積極的心理治療消除抑郁，隨著病情的加重，導致患者對治療喪失信心，就會出現恐懼和焦慮。另一方面，因長期治療給其本人及其家庭帶來沉重的經濟負擔，患者感到生活無意義、自暴自棄，出現憤怒和冷漠。

對老年糖尿病患者首先應尊重、理解和關懷，積極加強溝通，主動進行交流，態度真誠和藹，語言體貼親切，幫助其減輕其心理壓力。注意觀察患者的非語言行為，如雙唇緊閉發抖、坐臥不安可能提示憤怒、敵意、焦慮、憤怒等。通過交談達到了解患者的內心想法的目的，并進行心理治療[7-8]。指導患者進行自我調節，學會控制自己的情緒，從而正視自己的病情，正確面對疾病，積極配合治療。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，老年糖尿病患者生存質量較低[9]。糖尿病目前雖然不能完全治愈，但通過綜合管理有助于提高患者的生存質量[10-11]。已婚老年糖尿病患者生存質量得分較喪偶、離異老年糖尿病患者提高，說明有生活伴侶有助于提高患者的生存質量；小學及以下學歷各領域得分最低[12]，可能與以下因素有關：（1）文化程度較高的患者對糖尿病認識程度較高，就醫主動；（2）糖尿病患者的生存質量受經濟狀況影響較大。隨著經濟收入的增加，老年糖尿病患者的生存質量得分也增加；（3）有醫療保障老年糖尿病患者的生存質量得分較自費患者明顯增加，提醒大家積極參保是提高老年糖尿病患者生存質量的方法。