改良的BRADEN與APACHEⅡ評分預警壓瘡高危患者壓瘡發生的臨床研究

劉 莉，楊 寒（重慶市中醫院400011）

壓瘡發生的病理基礎是局部組織的缺血、缺氧[1]，其發生與護理人員的安全意識、預防流程的管理密切相關[2]，一旦發生，其病程普遍較長，給患者、家屬和醫療機構帶來巨大的工作量和經濟負擔[3]。目前對壓瘡的預防措施有加強觀察、多翻身、常擦洗、定期整理、多更換及多交接[4]，其針對性差，因此，如何準確地評估壓瘡風險和實施精準的護理方案顯得非常重要[5]。早期壓瘡往往因缺乏良好的評估方式而被忽略，而早期壓瘡也是壓瘡轉歸的關鍵時期，這時處理起來比晚期壓瘡要簡單[6]，所以建立一個敏感度高的預警壓瘡發生方法對臨床工作顯得尤其重要。有研究表明，壓瘡是可以預防的，即使發生壓瘡也可以通過專業的護理方案治愈，護理方案的不同決定了患者壓瘡率的發生和住院的舒適感[7]。以往本院用于壓瘡的預警采用壓瘡評分量表（Braden評分），該方法主要依據患者的知覺感受、潮濕度、活動能力、行動能力、營養狀態等進行評分[8]，并將得分水平將患者分為高危、中危、低危預警[9]，再根據預警水平實施針對性的措施，但仍有部分中危、低危壓瘡患者罹患壓瘡[10]。急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）也是臨床中常用于預警壓瘡發生的方法[11]，此方法根據患者年齡、全身系統功能、生理指標、格拉斯哥昏迷評分（GCS），根據評分進行預警壓瘡，此方法預警壓瘡的靈敏度較高[12]。在研究中有眾多因素影響壓瘡的發生，但不同因素可能對壓瘡發生率有影響[13]，為了研究其各指標對壓瘡發生的預警敏感度，本研究運用Braden評分及APACHEⅡ評分相結合，收集并整理資料，納入合理的預測壓瘡發生的指標，簡化評估項目，整合新量表，推廣于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年10月至2018年6月100例Braden評分小于或等于12分且無壓瘡發病史的在院患者作為研究對象。其中男45例，女55例；年齡35～92歲，平均71.5歲。

1.2 方法 本組100例患者中，隨機篩選出Braden評分6～＜10分患者50例作為壓瘡高危組，Braden評分10～＜12分患者50例作為壓瘡危險組；同時統計研究對象的年齡，體溫，平均血壓，心率，呼吸，動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓，動脈血pH值，血清碳酸氫根，血清鈉，血清鉀，血清肌酐，血球壓積，白細胞，睜眼反應、運動反應、語言反應評分、系統功能或免疫狀況等，然后對上述數據指標進行單因素、多因素分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以表示，采用χ2檢驗，經檢驗有統計學意義的因素納入非條件性logistioc回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡單因素分析 兩組患者年齡、住院時間、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的平均收縮壓，心率，APACHEⅡ評分，睜眼反應、語言反應、運動反應評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中平均動脈收縮壓高危組明顯低于危險組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 壓瘡發生的多因素分析 以APACHEⅡ評分作為壓瘡發生的因變量，將單因素分析中的平均收縮壓，心率，睜眼反應、語言反應、運動反應評分作為自變量進行logistic回歸分析，平均收縮壓是影響壓瘡發生的獨立因數（P＜0.01），患者心率，睜眼反應，語言反應，運動反應評分與壓瘡的發生無關（P＞0.05）。見表2。

表1 壓瘡單因素分析（±s）

表1 壓瘡單因素分析（±s）

注：?表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa

P項目性別（n）年齡（歲）體溫（℃）平均收縮壓（mm Hg）心率（次/分）呼吸（次/分）PaO2（%）動脈血pH值血清鈉（mmol/L）血清肌酐（mmol/L）血球壓積（%）白細胞（×109L?1）睜眼反應評分（分）語言反應評分（分）運動反應評分（分）住院時間（d）APACHEⅡ評分（分）＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05?＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＜0.5?＜0.05＞0.05＜0.05危險組（n=50）48.0±0.0 71±21 37.2±1.3 68±9 80±10 19±5 76±5 7.31±0.12 135±8 77±8 34.8±3.3 8.0±2.0 1±1 2±1 2±1 10±2 11±2高危組（n=50）52.0±0.0 71±20 37.4±1.3 89±8 64±10 20±5 50±4 7.30±0.11 134±6 74±6 34.2±4.0 9.0±3.0 4±1 5±1 5±1 11±2 17±2

表2 壓瘡發生的多因素分析

3 討 論

壓瘡的發生與多個因素相關，在整個疾病過程中根據不同的危險因素進行持續性的護理方案改善，對壓瘡的預防非常有效[14]；而目前的大部分壓瘡量表比較復雜，給臨床的護理方案實施帶來諸多不便[15]。精準的護理方案有利于護理過程的監控和管理，簡化并提高壓瘡的預防[16]，簡化的量表有利于臨床年輕護士的學習，精準、高效地預防壓瘡，并做出持續護理質量改善[17]。彭朝林等[18]研究表明，這種簡化、精準、高效的前瞻性護理對壓瘡的預防非常有效。

Braden評分是預警壓瘡發生使用較廣的評分量表，而該評分在臨床應用中主要依據患者的知覺感受、好發壓瘡局部位置的潮濕度、活動能力、行動能力、營養等進行評分，存在著低估或高估的風險[19]。為了對臨床提供精準的護理措施，迫切需要更高水準的評分量表。Braden評分小于12分的患者具有良好的壓瘡預警作用，將Braden評分系統中分值小于12分的患者作為研究對象，在進行APACHEⅡ評分及單因素、多因素分析時，可盡可能找到壓瘡發生的高危預警指標。本研究結果顯示，平均收縮壓是壓瘡發生的獨立因素（P＜0.01），且睜眼反應、語言反應、運動反應評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而與壓瘡發生無關（P＞0.05）。

綜上所述，在臨床護理工作中，運用改良的Braden評分與APACHEⅡ評分預警壓瘡高危患者壓瘡發生而實施針對性的護理工作是必要的。對于本研究中存在的幾種高危險因素的患者進行優質護理，不僅能減少壓瘡的發生，還能降低護理工作量，是值得臨床推廣的新的壓瘡評價體系。