舒芬太尼和芬太尼應用于肝癌切除術患者蘇醒質量的比較

閉厚輝 張興 黃小青 龔道亮

摘要 目的：探討舒芬太尼與芬太尼應用于肝癌切除術中患者蘇醒質量的療效。方法：收治全麻下行肝癌切除術患者78例，隨機分為S組（舒芬太尼）與F組（芬太尼），分別以舒芬太尼與芬太尼為主的復合靜脈麻醉。結果：S組在術后蘇醒時間、定力恢復時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間低于F組，術后鎮靜評分優于F組，拔管后不同時間點的VAS評分都低于F組（P<0.05）。結論：肝癌切除術患者應用舒芬太尼，鎮痛效果好，術后蘇醒快，恢復自主呼吸時間短，安全性更高。

關鍵詞 舒芬太尼；芬太尼；肝癌切除術

麻醉藥物芬太尼半衰期比較短，停藥后很容易出現傷口劇烈疼痛，療效低；舒芬太尼復合麻醉有助于患者血流動力學的穩定，削弱不良刺激的反應，實現盡早蘇醒，減少蘇醒期躁動。我院對肝癌切除術患者應用舒芬太尼與芬太尼，對比蘇醒質量，旨在為肝癌切除術提供有效的麻醉方式，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治全麻狀態下行肝癌切除術患者78例，男45例，女33例；年齡25 - 68歲，平均（46.33±6.41）歲；體重48 - 74 kg，平均（62.80±4.17）kg；麻醉時間2-3h，平均（2.33±0.36）h；術中出血量<100 mL。根據麻醉用藥分為S組（舒芬太尼）和F組（芬太尼）。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時間、術中出血量等比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：①符合手術指征；②血壓正常，心臟功能正常；③無麻醉禁忌，可以進行手術治療；④患者無酗酒、嚴重軀體疾病、長期應用鎮痛藥等者；⑤1年內無手術史；⑥自愿參與并簽署知情同意書。

方法：所有試驗對象在將要進行手術的前1d進行與手術有關的所有檢查，同時在手術之前對患者進行訪視，手術之前禁食、水> 12 h，當患者進入手術室后就進行心電監護，連接BIS監測儀，同時建立必要的靜脈通路，術前0.5 h肌內注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。①S組：行舒芬太尼0.35μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5mdkg，麻醉誘導成功后，采用舒芬太尼0.4-0.6 ng/mL復合丙泊酚2-3μg/kg維持麻醉，麻醉視機械通氣。②F組：行芬太尼1μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg誘導。誘導完成后，采用芬太尼2 -6 ng/mL復合丙泊酚2 -3μg/mL維持麻醉，麻醉機機械通氣。所有患者在于手術結束之前5 min停止給麻藥。術后自主呼吸恢復后可拔管。

觀察指標與評價標準：記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、定力恢復時間；選擇VAS疼痛量表評價拔管后5 min、30 min、th和3h的傷口疼痛程度；應用Ramsav躁動鎮靜量表評定患者的鎮靜程度。

統計學方法：采用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，若服從正態分布，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組蘇醒指標、鎮靜程度比較：S組術后拔管時間、自主呼吸恢復時間、定力恢復時間以及蘇醒時間均明顯短于F組，差異有統計學意義（P<0.05），拔管后S組術后鎮靜評分優于F組（P<0.05），見表2。

兩組VAS評分比較：拔管后S組VAS評分明顯低于F組（P<0.05），見表3。

兩組不良反應比較：兩組患者均未出現頭痛、惡心、嘔吐、血壓過低、肌僵等其他不良反應。

討論

肝癌切除術術后的蘇醒期，因手術創傷、切口疼痛、留置引流管刺激、二氧化碳蓄積和缺氧等，患者很容易出現應激反應及躁動，如果沒有得到有效的處理，容易出現手術縫線脫落、傷口裂開、引流管滑脫、墜床、出血甚至發生心腦血管意外等嚴重并發癥，影響手術效果，給患者的安全和健康帶來較大的影響。

芬太尼屬于強效麻醉鎮痛類藥，具有起效快、鎮痛效果顯著的優點，但是在體內存留時間短，作用持續時間≤30min。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥物，鎮痛強度最強，舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有較高的親脂性，能夠輕易穿過血腦屏障，因此其起效時間明顯短于芬太尼；其對血管的阻力作用更低，對患者具有更好的血流動力學穩定性。舒芬太尼分布容積較小、消除半衰期較短，鎮痛強度顯著，鎮痛持續時間長。在相同條件下，舒芬太尼在起效時間、鎮痛效果優于芬太尼，并且不良反應輕、并發癥少。

本研究說明舒芬太尼鎮痛效果和術后恢復情況顯著優于芬太尼，麻醉安全性更高，舒芬太尼的作用更宜應用于臨床。