手術治療痔瘡110例臨床分析

吳志敏

摘要 目的：探討手術治療痔瘡的臨床療效。方法：收治痔瘡患者110例，均采取手術的方法進行治療。結果：治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05）；110例患者經過治療，手術時間（15-25）min，平均手術時間（18.3±3.3）min；顯效100例，顯效率90.9%，有效9例，有效率8.2%，無效1例，總有效率99.1%。結論：手術治療痔瘡治愈率高，療效顯著。

關鍵詞 痔瘡；手術治療；臨床效果

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和瘀血所形成的柔軟靜脈團。2014年3月-2017年10月收治痔瘡患者110例，進行分析，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年10月收治痔瘡患者110例，臨床表現為間斷性大便帶血和大便時內痔從肛門脫出。其中男50例，女60例；年齡18 - 77歲，平均（45.6±3.5）歲；病程10d-3年，平均（2.3±1.1）年；其中內痔40例（Ⅱ度4例，Ⅲ度30例，Ⅳ度6例），外痔50例（其中炎性外痔24例，血栓外痔26例），環狀混合痔20例。

手術方法：所有患者均采取肛周局部麻醉。患者取側臥位或截石位，常規術野消毒鋪巾，置人透明擴肛器，碘伏消毒，將3點、9點處肛門皮膚用組織鉗夾住并向外牽引，將組件中的肛門擴張器植入并在縫扎固定于會陰部，將內芯取出。在荷包線上方將吻合器抵釘座伸入，打結荷包線，將吻合器身合上，通過帶線器側孔引出兩牽引線，將黏膜拉入吻合器腔隙內，旋緊吻合器旋扭，順時針方向進行，女性患者應進行陰道指檢以防在吻合器的腔隙內將陰道后壁拉入。將吻合槍擊發并維持30 s，完成直腸黏膜的切除和吻合。將旋鈕旋松，吻合器退出，術畢。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x+s表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

治療前后癥狀評分比較：治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評分明顯低于治療前，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療效果：110例患者經過治療，手術時間（15 - 25）min，平均（18.3±3.3）min；顯效100例，顯效率90.9%，有效9例，有效率8.2%，無效1例，總有效率99.1%。

討論

痔瘡的治療，有藥物保守治療、注射療法、手術3類。具體如何治療要看癥狀的輕重程度，如果平時不是頻繁地出現疼痛和出血，并不需要手術，通過保守治療就可以了，可以平時注意多吃水果青菜，避免便秘，不要吃辛辣刺激性食物，如果出現大便干燥和排便困難，可以用開塞露通便處理。如果出現疼痛和出血，可以用馬應龍痔瘡膏涂抹外用，另外平時可以溫水坐浴。如果是經過上述治療，仍然頻繁發作，那就需要進行手術。手術以后還是要注意避免辛辣食物，避免便秘，這樣能夠減少復發的概率。

手術注意事項：①注意掌握荷包縫合線合適的高度，過高會降低牽拉和懸吊作用，過低易出血、疼痛，荷包縫合線應在齒狀線以上3 -4 cm左右，并且保證吻合口距齒狀線上1.5-2.0cm左右。②術中應注意掌握好荷包縫合適宜的深度，荷包應在黏膜下層縫合，過淺容易導致黏膜撕裂，過深則傷及肌層甚至引起腸瘺。③牽引線牽拉要適度，一般2 cm左右。④擊發吻合器后，雙手緊握約30 s再緩慢松開，以期獲得的止血效果更好。⑤常規對吻合口進行檢查，是否吻合滿意，出血情況是否存在，對于必須立即處理的活動性出血，包括縫扎、電凝及氬氣刀止血等。⑥常規放置對油紗和排氣管，既利于止血，降低肛門內的壓力，減少痛苦，又防止發生吻合口瘺。

本組資料結果顯示，治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評分明顯低于治療前，總有效率99.1%。由此可見，手術治療痔瘡治愈率高，療效顯著，值得推廣。