胸腺五肽聯合化療方案治療初治肺結核合并糖尿病的臨床價值分析

南勇 占春華

摘要 目的：探討胸腺五肽聯合化療方案治療初治肺結核合并糖尿病的臨床價值。方法：收治初治肺結核合并糖尿病患者100例，分為參照組和研究組。參照組采用正規抗結核方案治療，研究組在參照組基礎上加用胸腺五肽治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組血糖控制優良率、病灶吸收總有效率、臨床癥狀消失率、痰菌轉陰率、空洞閉合率和T細胞亞群各項指標水平均明顯優于參照組（P<0.05）。結論：胸腺五肽聯合化療方案治療初治肺結核合并糖尿病的臨床價值顯著。

關鍵詞 初治肺結核；糖尿病；胸腺五肽；化療

肺結核和糖尿病是臨床常見疾病，兩種疾病的危害性均極大，肺結核患者合并糖尿病的概率達5%-15%。近年來隨著糖尿病發病率日益增高，肺結核合并糖尿病的人數也在不斷增長，有效治療一直是臨床重要研究課題。近年來的研究發現胸腺五肽聯合化療方案治療初治肺結核合并糖尿病的療效更為確切。胸腺五肽是一種細胞免疫調節劑，肺結核和糖尿病患者多存在免疫功能低下的問題，故而治療具有一定針對性。為進一步證實，本研究亦對其展開研討，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治初治肺結核合并糖尿病患者100例。本次研究經院倫理學委員會批準后開展，所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》中關于肺結核的診斷標準，符合WHO制定的關于糖尿病診斷標準，且患者均自愿參與并簽署知情同意書。按照抽選順序將100例患者進行排號分組，前50例患者作為參照組，后50例患者作為研究組。研究組男29例，女21例；年齡37 -64歲，平均（51.2±6.7）歲。參照組男28例，女22例；年齡35 - 63歲，平均（50.9±7.2）歲。兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合肺結核和糖尿病相關診斷標準；②能夠積極配合并順利完成研究；③未使用抗結核及對免疫功能有影響的藥物。

排除標準：①不愿參與本次研究；②嚴重肝、腎等臟器功能疾??；③遺傳疾病；④臨床資料不完整。

方法：兩組患者人院后均予以糖尿病血糖控制治療，包括飲食控制、注射胰島素或口服降糖藥及合理運動。參照組在此基礎上給予患者2HRE2/7HR化療方案進行治療。研究組在參照組基礎上給予患者胸腺五肽肌注，1 mg/次，1次/d。兩組均給予2個月的治療后評估療效。

觀察指標：①檢測、觀察兩組治療后血糖控制情況。②檢測、觀察兩組病變吸收情況。③檢測、觀察兩組臨床癥狀消失情況、痰菌轉陰情況及空洞閉合情況。④檢測、觀察兩組治療前后T細胞亞群指標水平變化，包括CD4+細胞和CD8+細胞。

評價標準：①顯效：患者治療后肺部病灶吸收幅度≥50%，痰液檢測結果顯示為陰性；②有效：治療后肺部病灶吸收幅度< 50%，痰液檢測結果顯示部分轉陰性；③無效：治療后肺部病灶未得到改善或增大，痰液檢測結果顯示無變化。

統汁學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用x-檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組血糖控制效果比較：研究組血糖控制優良率98.00%，參照組84.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組病灶吸收效果比較：研究組病灶吸收率90.00%，參照組70.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組其他指標比較：治療后研究組臨床癥狀消失率、痰菌轉陰率、空洞閉合率均顯著高于參照組（P<0.05），見表3。

兩組T細胞亞群各項指標比較：組間治療前T細胞亞群各項指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各指標水平均比參照組顯著更優（P<0.05），見表4。

討論

肺結核是一種由結核分歧桿菌引起的嚴重傳染性肺部疾病，可侵及許多臟器，其中以肺部結核感染最為常見?；颊咂鸩】杉笨删?，臨床常見乏力、咳嗽胸痛、咳痰、咯血等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病是一種代謝性疾病，長期代謝紊亂、持續高血糖可導致神經系統及全身組織器官受到損害，尤其是心臟、眼、腎臟、血管及神經的慢性損害及功能障礙，同樣對患者生活有嚴重影響。兩種疾病均是危害性極大的疾病，近年來糖尿病發病率日益升高，肺結核合并糖尿病的人數也在日益上升，如何更有效地治療肺結核合并糖尿病也成為目前較為嚴峻的問題。

人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時才可能引起肺結核發病，而糖尿病對機體免疫系統有直接影響。故而肺結核合并糖尿病患者的機體免疫功能較弱。受高血糖影響，粒細胞功能也會出現損害，進而導致免疫細胞的吞噬、殺菌能力受到損害，多種因素影響下肺結核合并糖尿病患者的抗結核治療效果并不理想。

胸腺五肽是一種細胞免疫調節劑，由5種氨基酸組成，其能夠促使骨髓產生的肝細胞向T細胞轉變，并能夠連續誘導T細胞分化發育的各個階段，還能夠使成熟T細胞對抗原或其他刺激的反應增強，進而使細胞的免疫功能增強，對機體免疫平衡進行調節。

本研究結果顯示，研究組血糖控制效果、病灶吸收效果均顯著高于參照組，臨床癥狀消失率、痰菌轉陰率、空洞閉合率也顯著高于參照組，同時研究組T細胞亞群各指標水平改善程度也明顯比參照組優，充分說明胸腺五肽聯合化療方案治療初治肺結核合并糖尿病的效果確切，體現出其顯著的應用價值。

綜上所述，臨床治療初治肺結核合并糖尿病采用胸腺五肽聯合化療方案效果確切，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。