系列血液凈化治療急性重癥中毒的療效觀察

楊愛(ài)蓮

摘要 目的：探討系列血液凈化治療急性重癥中毒患者的療效。方法：收治急性重癥中毒患者100例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+系列血液凈化治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<（0.05）。結(jié)論：系列血液凈化治療急性重癥中毒患者可有效改善患者的療效，縮短患者的昏迷時(shí)間和住院時(shí)間，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 系列血液凈化治療；急性重癥中度患者；血液灌流

急性重癥中毒具有病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)[1]。若急性重癥中毒患者未接受及時(shí)、有效的治療，患者的生命安全將受到極大威脅。本文將系列血液凈化治療用于急性重癥中毒患者的臨床治療中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治急性重癥中毒患者100例，運(yùn)用便利分組方法將其均勻劃分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡26 -68歲，平均（43.8±6.8）歲；有機(jī)磷中毒15例，菊酯類中毒18例，百草枯中毒4例，其他中毒13例。觀察組男27例，女23例；年齡29- 64歲，平均（46.2±6.8）歲；有機(jī)磷中毒10例，菊酯類中毒21例，百草枯中毒5例，其他中毒14例。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，包括洗胃、利尿劑、阿托品及呼吸支持等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予系列血液凈化治療。①選擇治療方法：若患者伴有低血壓、呼吸衰竭等臨床癥狀，需行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療。若患者為水溶性物質(zhì)中毒，應(yīng)選用血液透析治療。若患者的毒物或藥物具有溶脂性特征，行血液灌流（HP）治療無(wú)效前提下，可采用血漿置換治療。②系列血液凈化治療：選取急性重癥中毒患者的深靜脈，建立臨時(shí)性通路。利用貝朗及麥迪卡CRRT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行系列血液凈化治療，具體包含HP、HF以及CBP3種。選用230樹(shù)脂或180碳腎作為灌流器。HP治療中，血漿置換量3 000 mL/次；HF治療中，應(yīng)將置換液量控制在2 -3 L/h水平上，持續(xù)治療120 -150 min。CBP治療中，需對(duì)患者行肝素抗凝。肝素首劑量o.5 mg/kg，視急性重癥中毒患者的抗凝效果逐漸增加肝素劑量，肝素的最終給藥頻率控制5-10 mg/h。

觀察指標(biāo)：①觀察急性重癥中毒患者的昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。②觀察急性重癥中毒患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，評(píng)分項(xiàng)包含ALT、AST、Cr 3種。③觀察急性重癥中毒患者的療效。

療效判定依據(jù)：①顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，電解質(zhì)平衡，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常；②有效：患者的臨床癥狀得到一定緩解，電解質(zhì)紊亂及血常規(guī)檢查有所改善；③無(wú)效：急性重癥中毒患者的昏迷等臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。治療總有效率=有效率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組昏迷時(shí)間和住院時(shí)間比較：對(duì)照組昏迷時(shí)間（12.86±3.97）h，住院時(shí)間（8.32±3.16）d；觀察組昏迷時(shí)間（5.24±1.16）h，住院時(shí)間（4.57±1.19）d。對(duì)照組昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較：對(duì)照組ALT（132.58±23.26）U/L. AST（140.49±17.38）U/L， Cr（316.82±35.17）μmol/L；觀察組ALT（71.62±18.46）U/L，AST（69.41±15.29）U/L，Cr（211.23±30.72）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較：治療后，對(duì)照組治療總有效率76.00%，明顯低于觀察組的88.00%（P< 0.05），見(jiàn)表1。

討論

急性重癥中毒患者并發(fā)癥的防治：①低血壓：治療中密切監(jiān)測(cè)急性重癥中毒患者的血壓變化。若治療過(guò)程中患者血壓明顯降低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充容量，遵醫(yī)囑給予多巴胺改善患者的血壓。②心律失常：給予患者動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)將患者的心律失常狀況識(shí)別出來(lái)。并發(fā)心律失常后，視患者的狀況合理調(diào)整置換液電解質(zhì)濃度，促進(jìn)患者電解質(zhì)平衡的有效恢復(fù)[2]。

急性重癥中毒患者的護(hù)理：①穿刺置管：急性重癥中毒患者的病情進(jìn)展迅速。治療中，應(yīng)迅速選擇適宜的深靜脈，建立靜脈通道[3]。②生命體征監(jiān)測(cè)：治療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)急性重癥中毒患者的心率、血壓等生命體征。出現(xiàn)異常時(shí)，通知臨床醫(yī)師給予合理處理。③呼吸道護(hù)理：給予急性重癥中毒患者呼吸支持，維持其呼吸通暢。

上述研究表明，將系列血液凈化治療用于急性重癥中毒患者后，觀察組的療效、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因?yàn)橄盗醒簝艋委熡行宄颊哐褐械亩拘砸蜃樱纳破鋬?nèi)環(huán)境，快速緩解患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳彼得，陳珊瑩，許向農(nóng)，等.系列血液凈化治療急性重癥中毒的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，6（20）：2337-2339.

[2]鄭玉成.耿毓汕.急性重癥中毒患者經(jīng)系列血液凈化治療的臨床效果[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2015，13（4）：30-31_

[3]周旋.陳運(yùn)超，李小強(qiáng).序貫血液凈化治療急性重癥中毒的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：541-542.