自擬潤肺化纖湯治療放射性肺炎的臨床療效觀察

陳媛 劉向華

摘要 目的：探討潤肺化纖湯治療放射性肺炎的臨床療效。方法：收治放射性肺炎患者78例，分為治療組和對照組。治療組采用口服中藥潤肺化纖湯聯合靜脈滴注抗生素治療，對照組采用靜脈滴注抗生素治療，比較兩組治療效果。結果：治療組有效率和KPS評分增加程度均優于對照組（P<0.05）。結論：潤肺化纖湯治療放射性肺炎能進一步提高有效率，改善患者生活質量。

關鍵詞 潤肺化纖湯；放射性肺炎；胸部腫瘤；放療

經過1個多世紀的發展，放療已成為腫瘤常規治療的主要手段之一，它的有效性已被公認。隨著現代放療技術的改進，放療的治療指征擴大，療效顯著提高，放療的毒性、不良反應和并發癥明顯減少。在胸部惡性腫瘤放射治療過程中，正常肺組織受到照射損傷是無法避免的。放射性肺炎是放射損傷引起的肺組織非感染性炎癥，在早期為放射性肺病，發生在放療療程后期和結束4-6周，患者出現氣急和高熱，如不能有效控制，隨著放射劑量的增加，后期將表現為肺纖維化，增加治療難度，對患者的生存能力和生活質量造成嚴重影響。目前，主要是采用大劑量抗生素、激素等常規方法，但療效并不理想，且不良反應較大。2011年10月-2016年2月收治放療引起的放射性肺炎患者78例，現報告如下。

資料與方法

2011年10月-2016年2月收治行胸部放療且被確診為放射性肺炎患者78例，均符合相關的診斷標準[1]。其中治療組40例，男28例，女12例；原發性肺癌20例，食管癌12例，乳腺癌6例，其他胸部腫瘤2例；年齡28 - 74歲，平均48歲。對照組38例，原發性肺癌22例，惡性淋巴瘤2例，食管癌9例，乳腺癌5例；年齡30 - 75歲，平均56歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①腫瘤持續進展，病情進一步惡化的患者；②存在明顯肺部感染的患者；③COPD處于急性發作期的患者；④經檢查發現存在肺結核的患者。

方法：①治療組40例：口服中藥潤肺化纖湯，處方為當歸10g，生黃芪15g，丹參10g，銀花10g，百合20g，紫菀10g，沙參10g，石斛20g，貝母10g，枇杷葉10g，瓜蔞皮10g，杏仁10g，木蝴蝶10g。1劑/d，共服7劑。同時使用0.9%氯化鈉150 mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.25g靜脈滴注，2次/d，左氧氟沙星注射液0.5g靜脈滴注，1次/d，共7 d。②對照組38例：只用西藥治療方法，不用口服中藥。兩組必要時均給予吸氧、支氣管擴張劑及祛痰等對癥治療。

觀察指標：觀察兩組臨床療效（包括發熱、咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及肺部特征，X線片或胸部CT與治療前進行比較），及KPS變化情況。

療效判定標準：①治愈：經過治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失，經X線檢查提示恢復正常；②好轉：經過治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，經X線檢查提示病變明顯好轉，但遺留少許纖維條索影；③無效：經過治療后，患者的臨床癥狀和體征無好轉，經X線檢查提示肺部陰影無吸收，甚至病變有進一步加重的情況。

生活質量采用KPS狀態評分標準[2]；①增高：治療后KPS評分增加≥10分；②穩定：治療前后KPS評分變化<10分；③降低：治療后KPS評分降低≥10分。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，x2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療組有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組KPS評分情況比較：治療組生活質量改善優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

肺部原發性或轉移性癌、食管癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等的胸部腫瘤進行放療時，肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的肺損傷，是胸部腫瘤放射治療的劑量限制因素。現代西醫學者認為放射性肺炎是一個多種細胞及細胞因子共同參與、相互影響，進行性變化的復雜的動態過程[3]。Ruhni等是最早研究并發現肺照射后細胞因子變化的學者之一，認為白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、TCF-2、TNF等細胞因子參與放射性肺損傷的發生、發展。上述細胞因子的mRNA水平隨照射后的時間而變化，提示這一變化在肺的延遲反應中起一定的作用[4]。

放射性肺炎關鍵在于預防，盡量減少肺組織的照射量及照射面積。治療中密切觀察，對于無癥狀者可不予處理。癥狀嚴重的急性放射性肺炎者應給予吸氧、廣譜抗生素和糖皮質激素及支氣管擴張劑，癥狀減輕后方可逐漸停藥。由于糖皮質激素有較多不良反應，且可能出現反跳現象，使其臨床應用受到一定限制。本組研究中，治療組在對照組基礎上加用潤肺化纖湯，能更好地改善急性放射性肺炎患者的臨床癥狀和體征，兩組間有效率分別為85.0%、65.79%，差異有統計學意義fP<0.05）。另外在KPS評分增加方面，兩組間分別為80.0%、55.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在常規治療的基礎上加用潤肺化纖湯能更好地改善患者的臨床癥狀和體征，從而進一步提高生活質量。

中醫根據患者的臨床癥狀及病理改變特點，將此病稱為“肺痹”。由于毒邪閉阻于肺間質，肺絡不通，故而出現呼吸困難、喘憋等癥。本病一般病程表現為慢性進展，在一些誘發因素如感染等影響下，可急性發作。在緩解期主要表現氣虛血瘀、絡脈不通，而急性發作期表現濕熱瘀阻。

中醫辨證治療主要分為濕熱內阻、肺絡不通型、氣虛血瘀等，常選擇現代藥理中具有明確的逆轉肺纖維化的藥物與具有調節免疫功能的藥物相結合，根據肺纖維化的發病原因及病理特征，從我們以往使用的中藥處方中篩選出一組方藥，擬定為潤肺化纖湯，主要應用當歸、生黃芪、丹參、百合、銀花、紫菀、沙參、石斛、貝母、枇杷葉、瓜蔞皮、杏仁、木蝴蝶等藥，生黃芪“補五臟諸虛”，與銀花相合，可加強通利血脈的作用。中醫認為“凡通脈者必先養血”，與當歸合用則有通利血脈兼養血之功。百合、紫菀、沙參、石斛、貝母、枇杷葉等藥滋陰潤肺止咳；瓜蔞、杏仁、木蝴蝶清熱潤肺。全方具有益氣活血、潤肺止咳之功效。現代藥理研究還表明生黃芪、當歸皆可調節免疫功能，其中生黃芪、丹參有逆轉肺、肝纖維化作用，如濕熱內阻可加清半夏、梔子、川芎，氣虛血瘀加黨參、丹參倍量，陰虧血瘀加五味子、麥冬。

綜上所述，在放射性肺炎常規治療基礎上加用潤肺化纖湯的治療過程中未發現藥物相關不良反應，能進一步提高有效率，改善患者生活質量，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國.急性放射性肺炎診斷標準[M].北京：中國標準出版社，2002.

[2]郭玉嬌，袁紅宇.康艾注射液聯合化療對非小細癌療效的meta分析[J].中國藥房，2012.23（35）：3350-3353.

[3]田芳，張秋萍，郝斌.放射性肺炎中西醫結合研究進展[J].現代養生.2017，3（2）：60-62.

[4]戈偉，徐細明.腫瘤并發癥鑒別診斷與治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.