內(nèi)關、合谷穴在心臟病急癥中的應用（附5例）

李白玉 周煒

摘要 針灸治病的依據(jù)的是經(jīng)絡理論。臨床常以內(nèi)關穴為主穴治療心血管急癥?，F(xiàn)代研究表明，刺激內(nèi)關、合谷能穩(wěn)定交感神經(jīng)，緩解疼痛，減少并發(fā)癥。本文就此在臨床中的一點應用經(jīng)驗做一簡單介紹。

關鍵詞 內(nèi)關穴；合谷穴：心臟病

內(nèi)關屬手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈。在前臂掌側(cè)，當曲池與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治心神、胸腹、脾胃及本經(jīng)脈所過部位的疾患，如心痛、心悸、胃脘疼痛、嘔吐、呃逆、健忘、失眠、胸脅痛、癲狂、癇癥、瘧疾、肘臂疼痛等，現(xiàn)又多用于治療心絞痛、心律失常、風濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌炎、無脈癥以及休克、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、癔病等。實驗研究表明，針刺家兔或大白鼠的“內(nèi)關”穴部位，對乙酰膽堿所造成的低血壓和垂體性高血壓具有明顯的調(diào)整效應[1]；可使犬或家兔的實驗性心律不齊迅速恢復正常。針刺內(nèi)關穴，通過X線胸片、心電圖、超聲心動圖等多項指標的觀察，提示風濕性心臟病和冠心病的多項心功能有明顯改善。

合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，出自《靈樞·本輸》，又名虎口?！昂稀奔春蠑n，“谷”是山谷的意思。此穴在第一、二掌骨之間，兩骨相合，形狀如山谷，所以名為合谷。又因位于手拇指虎口兩骨之間，所以又稱為虎口。主治齒痛、手腕及臂部疼痛、口眼歪斜、感冒發(fā)熱等癥，可鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡，清熱解表。實驗研究表明，針刺合谷穴具有良好的鎮(zhèn)痛作用，配合內(nèi)庭、頰車、內(nèi)關、足三里、下關等穴中的1-2穴，對于體表和內(nèi)臟都具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。

心臟急癥指突發(fā)性的心臟疾病。臨床主要包括心肌梗死、心絞痛、急性心衰及嚴重的心律失常等。>80%的病理機制有心肌缺血參與。這一類疾病發(fā)病快，病情重，直接威脅生命。治療原則是鎮(zhèn)靜、擴冠、降壓、抗心律失常。

緊急情況下，應尋找有一種快速、方便、容易掌握又療效可靠的方法來緩解心臟急癥。筆者從事醫(yī)療工作近30年，現(xiàn)將臨床中救治的5例心臟急癥患者，總結如下。

病歷資料

例1：患者，中年男性。2005年10月8日晚在乘坐煙臺飛往北京的航班上突發(fā)心臟病。在飛機起飛后不久，飛機廣播尋找醫(yī)生，前排有患者需要幫助?，F(xiàn)場只有我一個人前去，在未測量出發(fā)病乘客的血壓和脈搏情況下，我一邊安排機組人員叫地面120急救，一邊給予低流量吸氧，同時以指代針按壓雙合谷、內(nèi)關，強刺激，不到10 min，患者緩過氣來說：“醫(yī)生我沒事了，不用叫120了?！钡疫€是堅持讓他到醫(yī)院進一步診治?；颊唠S行的同伴說，他本來就因為心臟病要到當?shù)氐尼t(yī)院就診，但是一頓大酒耽誤了看病，沒想到在飛機上出現(xiàn)了險情。

例2：患者，女，82歲。2011年10月底的一天中午，我正在家做午飯，忽然接到單位同事的電話，說其母在院子里散步過程中心臟不適。我拿起血壓計、聽診器和針灸針快速趕到事發(fā)現(xiàn)場。老太太被家人圍住，一人在后面扶著她，一人跪在前面。老人大口出氣，舌下含著速效救心丸，患者意識清楚，示意胸部不適。得知老人有心臟病、糖尿病，判斷是心絞痛或心梗發(fā)作。天氣很冷，衣著很厚，來不及量血壓，立即針刺雙合谷、內(nèi)關，強刺激，5 min左右，老人長出一口氣，對跪在他腳下的同事說了句：“兒啊，別哭了，你媽死不了了。”當999急救到來后，老人的壓迫性胸悶、憋氣癥狀已經(jīng)完全緩解。隨訪得知，老人在醫(yī)院CCU病房第2天，心臟病再次發(fā)作，冠脈造影顯示一支已經(jīng)堵塞了95%，當即放了2個支架。現(xiàn)在老人生活質(zhì)量很好。

例3：患者，女，83歲。2012年重陽節(jié)前夕，農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)司組織老同志去廊坊參觀農(nóng)業(yè)網(wǎng)并采摘。上午參觀完畢，午飯期間，陪同老人的家屬來要藿香正氣水，說她媽媽有點中暑，我腦子一閃：天氣雖然有點熱，但也不至于中暑啊。后來家屬第2次來要藿香正氣水，說“不夠，得多服幾支”。我問了情況，家屬說中暑不想吃飯。我起身前往一看，老人訴胸悶，吃不下飯，追問病史患有糖尿病多年，我立刻意識到不是中暑而是心臟問題，給予速效救心丸5粒舌下含服加一側(cè)內(nèi)關、合谷針刺，5min左右，老人胸悶緩解，隨后留針0.5 h，午間休息一會兒，下午胸悶癥狀全無，順利返京。老人至今未再出現(xiàn)類似情況。

例4：患者，女，82歲。2012年清明時節(jié)去郊區(qū)小住，環(huán)境的變化讓老人一時不適應，突然感到頭暈、心慌氣短，平時有高血壓，一般收縮壓都在150 mmHg左右，可是當時收縮壓只有110 mmHg，而且心律接近100次/mm。沒有任何藥物，也沒有想到送醫(yī)院，我囑咐老人躺好，同樣針刺右側(cè)內(nèi)關和合谷兩穴，留針0.5 h。當我起針時，老人的癥狀完全消失，血壓脈搏恢復如常。

例5：患者，女，80歲，筆者的婆婆。2014年11月的夜間1：00多突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，憋悶，同時大汗淋漓，待筆者醒來已經(jīng)持續(xù)了0.5 h。隨即推雙側(cè)內(nèi)關穴，很快穴位處出現(xiàn)紫痧，癥狀也隨后緩解，針刺雙側(cè)內(nèi)關并留針0.5h。夜里平穩(wěn)入睡至早晨。上午帶婆婆到所在醫(yī)院檢查血液心肌酶，結果顯示顯著增高，提示心肌細胞急性損傷，進一步到北大醫(yī)院就診。行冠狀動脈造影檢查，結果顯示冠脈嚴重狹窄，立即放人血管支架，以后未再出現(xiàn)類似情況，目前生活很好。

討論

針灸治病的依據(jù)的是經(jīng)絡理論。穴位分布在經(jīng)絡上，通過刺激穴位，來調(diào)整經(jīng)絡，氣至病所，緩解病痛、改善癥狀。內(nèi)關穴是手厥陰心包經(jīng)之絡穴，具有舒膈理氣、化瘀止痛、調(diào)暢氣血的功效，臨床常以內(nèi)關穴為主穴治療心血管急癥，且具有療效可靠、取穴方便、不良反應小、創(chuàng)傷小、成本低等特點[2]。現(xiàn)代研究表明，刺激內(nèi)關、合谷能穩(wěn)定交感神經(jīng)，緩解疼痛，減少并發(fā)癥。

有高血壓、糖尿病和冠心病基礎的患者在寒冷、過勞、酗酒、情緒波動和精神緊張等誘發(fā)因素的作用下容易出現(xiàn)血壓波動、心律失常、心絞痛乃至心肌梗死等，針刺內(nèi)關等穴可明顯降低缺血再灌注損傷的程度，對心肌呈現(xiàn)良好的保護作用[3]。對冠心病心絞痛患者心功能及冠狀動脈血流量呈現(xiàn)良好的調(diào)整作用，可有效地改善患者的臨床癥狀，改善冠脈供血，減輕心肌缺血[4]。也有報道，對在心絞痛發(fā)作時因含服硝酸甘油片引起不適反應的給予針刺合谷穴，使心絞痛的發(fā)作得以緩解和中止[5]。

用內(nèi)關、合谷穴位配合按壓或針刺方法能夠快速改善心臟供血不足、血壓不穩(wěn)、心律不齊，緩解緊張、憋悶、心慌、氣短等癥狀。為醫(yī)者、目擊人提有效的方法，幫助患者度過險境，為生命贏得寶貴的時間。

內(nèi)關、合谷穴位置都在手和手臂，方便易取，不受體位、衣著、天氣環(huán)境的影響，操作者可以很快地同時刺激兩側(cè)穴位，便于掌握和推廣。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)學百科全書.針灸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.

[2]鄭宏，宴軍.針刺內(nèi)關穴治療心血管急癥的臨床應用和思考[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：67 8-679.

[3]田岳風，嚴潔.電針“內(nèi)關”對心肌缺血再灌注損傷內(nèi)皮素及超微結構的影響[J].中國針灸，2002，6（8）：547-549.

[4]張朝輝，王強.針刺內(nèi)關、神門對冠心病患者血小板活性的影響[J].中國針灸，2000，6（2）：119.

[5]徐俊華，施苗吾，胡麗霞.針刺合谷穴治療心絞痛初探[J].上海針灸雜志，1993，7（3）：99.