延續(xù)性護理對膀胱灌注患者依從性及腫瘤復發(fā)率的影響

姜麗麗

摘要 目的：探討延續(xù)性護理對膀胱灌注患者依從性及腫瘤復發(fā)率的影響。方法：收治行淺表性膀胱腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者98例。對照組56例采取傳統(tǒng)護理模式，試驗組42例采取延續(xù)性護理模式。結果：試驗組治療依從性顯

著高于對照組，腫瘤復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：延續(xù)性護理對于膀胱灌注患者的依從性和腫瘤復發(fā)率有積極的預防效果。

關鍵詞 延續(xù)性護理；膀胱灌注；治療依從性；腫瘤復發(fā)率

膀胱癌是臨床常見腫瘤之一，對患者生命安全和生活質量有很大的影響，也加重了患者及其家人的負擔。在膀胱癌的臨床治療上，經膀胱腫瘤電切術（TURBT）手術方式是主要方式，而術后復發(fā)也一直成為泌尿外科的難題之一，通過膀胱內灌注化療成為預防復發(fā)的一種主要方式[1]。由于膀胱灌注是一個長期的、反復性的過程，護理措施對于患者治療依從性和配合度的提高起著重要的作用[2]。我院采取延續(xù)性護理對膀胱灌注患者加強護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年2月收治行淺表性膀胱癌腫瘤電切術的膀胱癌患者98例。隨機將患者分為兩組。對照組選取2014-2016年膀胱灌注的患者56例，試驗組選取2017年膀胱灌注的患者42例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、療程、化療方案、灌注藥物等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者意識清醒，且自愿接受本研究并簽署知情同意書。②首發(fā)病例，且術前診斷確診為淺表性膀胱癌。③入院后行經尿道膀胱腫瘤電切術。④術后行膀胱灌注。

排除標準：①有認知障礙和語言表達缺陷患者。②有重要臟器功能障礙患者。③不同意參加本次研究者。④如患者不能按照醫(yī)囑進行灌注，對其停止治療或停止復診的原因進行詳細的注明并納入排除病例。

方法：對照組采取傳統(tǒng)護理模式。責任護士建立患者檔案，記錄患者的一般資料、家庭住址、聯(lián)系方式、腫瘤分期及灌注方案、時間安排，有無膀胱刺激證及程度。同時進行以下健康宣教：出院前或首次灌注時的膀胱灌注相關知識、膀胱灌注過程中的注意事項、療程、化療方案、不良反應及應對措施等；發(fā)放門診膀胱灌注患者宣教卡[3]，通過健康教育讓患者知道堅持治療和復查的必要性。試驗組在常規(guī)護理的基礎上采取延續(xù)護理模式。①成立延續(xù)性護理小組，指定2名醫(yī)生和護士組成延續(xù)性護理小組，全面掌握患者情況，對患者進行系統(tǒng)的管理。②電話隨訪：于灌注后3d內，了解患者情況，解答疑問[4]。③短信提醒：于每次灌注前1d，短信提醒患者到院灌注。④建立微信群：通過網絡平臺，進行問題詢問，相互分享經驗，護士答疑解惑，也可發(fā)布相關科普知識。⑤召開病友會，每月1次，讓患者感受到溫暖[5]。⑥記錄患者每次灌注的時間，患者是否按照醫(yī)囑進行膀胱灌注化療，患者是否按照醫(yī)囑定期進行膀胱鏡檢查及其他化驗檢查。如患者不能按照醫(yī)囑進行灌注，對其停止治療或停止復診的原因進行詳細的注明。

觀察指標：觀察兩組患者腫瘤復發(fā)率和治療依從性。治療依從性評分以是否按時灌注、是否按醫(yī)囑用藥、有無中斷灌注、有無提前排藥、定期復查、戒煙、知識缺乏、有無復發(fā)f每3個月定期復查膀胱鏡檢查+活檢術，明確有無腫瘤復發(fā)及復發(fā)時間）等8個項目作為評定的標準[6]。每一項以積極配合、勉強配合、消極配合3個等級從優(yōu)到差的標準評價。①積極配合：依從性良好，執(zhí)行≥5項者為積極配合；②勉強配合：依從性一般，執(zhí)行2-4項者為勉強配合；③消極配合：依從性很差，執(zhí)行0-1項者為消極配合。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

試驗組治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組腫瘤復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

討論

膀胱癌作為一種復發(fā)性很強的腫瘤，患者需要維持定期復查、良好的健康與生活習慣，并長時期堅持膀胱灌注治療，從而保證預防效果[7]。這一過程多是在院外完成，住院期間的各種健康教育和指導很難使患者能夠完全理解并掌握相關知識及護理要求，患者在治療時的自覺癥狀也存在很大的差異，在生活條件、心理作用等各種因素的影響下，患者會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，從而降低了預防效果。

本研究表明，采取延伸性護理服務模式的試驗組在治療依從性上顯著高于對照組，在腫瘤復發(fā)率上顯著低于對照組（P<0.05）。延伸護理服務使護理工作從醫(yī)院延伸到家庭，醫(yī)務人員通過電話、微信、短信、病友會等形式，保持了與患者之間的長期聯(lián)系和溝通，能夠為患者提供各種個性化咨詢及教育，使患者能夠獲得來自于家庭、社會和心理上的各種支持[8]。患者在延伸護理服務中能夠更及時地了解并掌握各種對自身病情有直接幫助的疾病知識和護理技巧，提高了治療信心和治療依從性[9]，及時控制腫瘤復發(fā)率。護理延伸服務要求護士必須轉變護理觀念，堅持“以人為本”“以患者為中心”，綜合應用醫(yī)學、護理學、心理學、社會學和公共關系學等多方面知識，針對不同年齡、文化程度、身份、家庭與經濟環(huán)境、心理狀態(tài)等客觀分析患者遵醫(yī)行為的影響因素，利用良好的溝通技巧，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態(tài)，維持其依從性，繼續(xù)認真執(zhí)行醫(yī)囑，真正體現(xiàn)護理延伸服務的內涵價值，體現(xiàn)社會大家庭的溫暖[10]。

綜上分析，延續(xù)性護理提高了膀胱灌注患者的治療依從性，有效降低了腫瘤復發(fā)率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]乾浩，劉偉華.表柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預防淺表性膀胱癌術后復發(fā)的療效對比分析[M].使用藥物與臨床，2014，17（12）：1629-1631.

[2]張惠，孫曉茹，田瑩.膀胱灌注化療的方法改進與護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（1）：211-212.

[3]王彩萍，坎海英.膀胱灌注病人出院宣教卡的設計與應用[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿，2015（3）：271-272.

[4]勞麗娟，李丹娜.延續(xù)護理對膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注患者依從性的影響[J].云南醫(yī)藥，2016，9（3）：380-382.

[5]吳璇，郭巍，宋瑤，魏佳.膀胱癌術后膀胱灌注化療患者實施延續(xù)性護理的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（16）：188-191.

[6]郭麗麗，陳蕊，高淑玲，等.護理干預對膀胱癌術后膀胱灌注化療依從性的影響[J]安徽醫(yī)學，2014，9（8）：1159-1160.

[7]朱錚，張士更，朱紅衛(wèi)，等.膀胱灌注化療的延續(xù)護理干預效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（11）：1945-1948.

[8]黎向群.探討護理延伸服務對留置雙”J”管出院患者的作用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（10）：1960-1961.

[9]楊梅，來光華.延續(xù)性護理在膀胱癌術后膀胱灌注化療中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：135-137.

[10]胡穎輝，聶愛萍.護理延伸服務對膀胱腫瘤病人術后膀胱灌注化療依從性的影響[J].全科護理，2014，11（13）：1207-1208.