大坪骨科老年患者手術風險評分系統在老年髖部骨折術后康復護理干預中的應用

許一吟 李敏清 傅秀珍

廣東省中醫院骨科（廣州510120）

相關數據［1?2］顯示髖部骨折占成人全身骨折的7.01%，60歲以上的老年人骨折，髖部骨折占23.79%。老年髖部骨折呈現“四多”特點：數量多、并發癥多、死亡率高、花費多，有“死亡骨折”之稱。股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折，占股骨近端骨折的 50%［3?4］，股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是治療股骨粗隆間骨折的主要方法［5?6］，術中創傷小、術中出血少、固定效果好，但在患者術后康復過程中，對并發癥情況進行準確預測，給予針對性的康復護理干預是患者預后效果的重要影響因素［7］。

應用合理的評分系統進行手術風險評估，有利于對患者進行風險分層，協助護理人員對其進行早期干預，加強個體化圍手術期護理，有助于降低患者術后并發癥發生率、死亡率，促進患者恢復［8?9］。目前臨床上常用的骨科老年患者手術風險評分系統多為國外適用的評分系統，針對國內骨科患者及國內臨床骨科情況，王愛民等［10?13］參考國外評分系統，于2008年提出適用于國內骨科老年患者風險評分系統：大坪骨科老年患者手術風險評分系統（daping orthopedics operative risk scoring system for senile patient，DORSSSP），其是一個統一、客觀的定量方法。

本研究主要采用DORSSSP對老年髖部骨折患者術后并發癥及死亡發生率進行預測，針對風險評分較高的PFNA術后患者針對性進行護理干預，現將本次研究結果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至7月31日廣東省中醫院骨二科住院髖部骨折行PFNA術的患者168例，男96例，女72例，年齡65～90歲，平均（73.8±9.37）歲。患者全為股骨粗隆間骨折，患者住院時間7～21 d。根據患者住院號末位的單雙，將患者分為觀察組與對照組，每組患者均為84例，兩組患者在年齡、性別等基本指標方面差異無統計學意義（P＞0.05），對患者進行術前DORSSSP評分［14］，兩組患者DORSSSP評分無統計學差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。本研究患者知情同意，并已通過廣東省中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）臨床第一診斷為股骨粗隆間骨折；（2）年齡 65～90歲；（3）簽署知情同意書；（4）擬行PFNA內固定術。

1.3 排除標準 （1）惡性腫瘤患者；（2）腦器質性疾病史、嚴重的心肺肝腎功能不全、感染性疾病；（3）術前有認知功能障礙、譫妄、癲癇及精神紊亂史；（4）近期曾服用阿片類藥物、抗驚厥藥等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用骨科常規護理措施。包括術前準備、術中的護理配合、術后的康復護理。（1）術前準備：給予患者心理護理，增加患者安全感，并積極配合治療并配合多學科合作；（2）術中的護理配合：配合監測患者生命體征，對異常情況及時配合處理；（3）術后的康復護理：嚴密觀察患者生命體征的變化；妥善固定尿管，清空集尿袋中尿液時，遵循無菌操作原則；指導患者有效深呼吸、有效咳嗽；指導并協助患者翻身。

表1 兩組患者基線資料及DORSSSP評分情況比較Tab.1 The comparison of baseline data and DORSSSP score between two groups ±s

表1 兩組患者基線資料及DORSSSP評分情況比較Tab.1 The comparison of baseline data and DORSSSP score between two groups ±s

分組觀察組對照組統計值P值例數84 84男/女（例）45/39 51/33 χ2=0.87 0.35年齡(歲)74.5±8.67 75.6±9.34 t=-1.25 0.21 DORSSSP評分32.4±3.68 33.2±4.54 t=-1.25 0.21

1.4.2 觀察組 在骨科常規護理措施上，觀察組患者采用DORSSSP評分預測術后并發癥發生率、死亡發生率，對高風險患者采取針對性的護理干預。運用DORSSSP評分預測患者術后發生并發癥的風險［14］，對DORSSSP評分＞20分的患者給予積極的針對性護理干預，爭取降低并發癥發生率及死亡率，改善患者預后。主要措施［11?16］包括：（1）尿路感染預防措施：嚴格指導患者每天進水1 500～2 000 mL（包括食物含水）；定時夾閉尿管，鍛煉患者膀胱功能；中醫上給予四子散熱熨腹部，艾灸氣海、關元、雙水道穴位。（2）肺部感染預防措施：指導患者有效的“六字訣呼吸吐納功”；中醫上給予穴位貼敷雙太陽穴、印堂穴、雙內關穴。（3）壓力性損傷預防措施：使用氣墊床；指導并協助患者2 h翻身1次，對壓力性損傷高危發生區予皮膚保護劑。

1.5 評價指標 觀察患者術后的并發癥發生情況、死亡情況，并發癥如出現尿路感染、肺部感染、壓力性損傷、傷口感染等，記為并發癥的發生。采用Barthel指數對老年患者髖部骨折術后生活能力進行評價，反映出護理成果的指標之一。采用研究者所在單位使用的調查表對患者對護理工作的滿意度（信效度分別為0.89和0.84）。

1.6 統計學方法 兩組數據資料采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料采用頻數+百分比（n，%）形式進行描述，組間數據比較采用χ2檢驗。計量數據采用均數±標準差形式表示，對于正態分布的資料，采用t檢驗，對于非正態分布數據或者方差不齊時，采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥及死亡情況對比 觀察組患者中有6例術后發生并發癥，發生率為7.14%，有0例術后死亡。對照組患者中有19例術后發生并發癥，發生率為22.62%。術后并發癥主要集中在泌尿系統疾病、呼吸系統疾病及壓力性損傷，術后出現死亡0例。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜ 0.05）。見表2、3。

表2 術后并發癥情況分析Tab.2 Analysis of postoperative complications 例（%）

表3 兩組患者術后并發癥發生情況、死亡情況比較Tab.3 Comparison of postoperative complications and death between two groups 例（n）

2.2 不同DORSSSP評分并發癥與死亡情況對比 根據患者術前DORSSSP評分情況分為3組：低危（＜15分）、中危（15～19分）、高危（＞20分），術后對患者進行隨訪，結果表明對照組未進行針對性護理干預，并發癥發生率顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組患者均未出現死亡病例。見表4。

2.3 兩組患者預測與實際發生的并發癥及死亡情況對比 觀察組患者并發癥的實際發生率低于預測值，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者并發癥實際發生率與預測值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.4 兩組患者術后恢復狀況對比 對兩組患者術后恢復狀況進行調查隨訪，與對照組相比，觀察組患者住院時間較短，護理滿意度得分較高，Barthel指數較高，數據差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表6。

表4 不同DORSSSP評分并發癥與死亡情況對比Tab.4 Comparison of postoperative complications and death under different DORSSSP score between two groups 例（%）

表5 兩組患者預測與實際并發癥發生Tab.5 Comparison of predictive and practical complications between two groups 例（n）

表6 兩組患者術后恢復狀況對比Tab.6 Comparison of recovery after operation between two groups ±s

表6 兩組患者術后恢復狀況對比Tab.6 Comparison of recovery after operation between two groups ±s

組別觀察組對照組t值P值例數84 84住院時間（d）11.2±6.87 19.7±9.38 6.70＜0.01護理滿意度（分）96.7±7.34 72.4±3.67 27.14＜0.01 Barthel指數63.4±9.57 54.6±7.48 6.64＜0.01

3 討論

本次研究采用DORSSSP評分系統進行手術風險評估［14］，包含了9項生理參數，6項手術嚴重性評分，DORSSSP評分是對手術創傷、機體反應、生理能力及手術侵襲度進行風險評估的一種系統，對骨科治療療效評估及預測患者預后有重要的應用價值。臨床上對手術風險評分系統指導康復護理干預方面研究較少［16］，因此，本次研究分析DORSSSP評分在老年髖部骨折術后護理干預中的作用。

兩組患者并發癥主要以呼吸系統、心血管系統及泌尿系統類疾病為主，分析原因可能是老年患者基礎代謝較差，多伴有器官功能衰退，因此在進行PFNA手術時可能導致機體免疫功能下降，導致多種并發癥。

本次研究結果表明，采用DORSSSP對患者術后并發癥發病風險進行預測，進一步根據具體發病風險對觀察組患者進行護理干預，在對患者進行術后隨訪發現，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率較低，且低于DORSSSP預測值，數據差異有統計學意義（P＜0.05），這一數據表明在進行DORSSSP評分能夠對老年髖部骨折PFNA術后并發癥有效預測，從而可以針對性進行綜合康復護理干預。對照組患者的術后并發癥發生率與DORSSSP預測值相比，差異無統計學意義（P＞0.05），證實了DORSSSP評分對老年髖部骨折PF?NA術后并發癥的預測價值。在DORSSSP預測死亡率方面，兩組患者數據差異均無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能是老年患者死亡率較低，數據量較少。在對術后各項指標進行調查結果表明，觀察組患者在住院時間、護理滿意度及Barthel指數等方面，數據均優于對照組（P＜0.01），這一結果表明在對觀察組患者進行針對性康復護理干預時，患者恢復效果較高，能夠有效縮短住院時間，日常生活能力得到有效恢復。

綜上所述，在采用DORSSSP進行老年髖部骨折PFNA術后并發癥及死亡發生率評估時，該評分系統能夠有效輔助醫務人員制定出更加科學和合理的差異性護理方案，針對高風險患者給予針對性護理干預，可以降低術后并發癥發生率及死亡率，提高醫療護理質量，改善患者預后。