“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”在護(hù)理技能訓(xùn)練中的實(shí)踐與效果

陳小燕，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010）

高等職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才主要采用“做中學(xué)”的培養(yǎng)模式，而護(hù)理技能教學(xué)中，“做中學(xué)”模式普遍在模型上機(jī)械模仿訓(xùn)練，大部分學(xué)生“依葫蘆畫瓢”，僅停留在“做”，缺乏思維活動(dòng)的有效介入，缺乏反思內(nèi)省，與人才培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一種“做中學(xué)”與“反思中學(xué)”有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，護(hù)理技能訓(xùn)練迫切需要學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)。筆者在此基礎(chǔ)上精心設(shè)計(jì)構(gòu)建了“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，即引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能訓(xùn)練過程中存在的問題，并進(jìn)一步解決問題，學(xué)生在問題情景中進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練、反思觀察、抽象概括、感悟升華，學(xué)生的技能和綜合素質(zhì)得到了明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)整體抽取高職護(hù)理專業(yè)2015級(jí)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，年齡17～18歲。兩班護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度相似，以往學(xué)業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48人，兩組由同一教師授課（兩個(gè)學(xué)期）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)法，“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”教學(xué)過程如下。

1.2.1 教師精心設(shè)計(jì)教學(xué)，學(xué)生認(rèn)真體驗(yàn) 教師精心備課，編寫技能項(xiàng)目學(xué)習(xí)導(dǎo)案、護(hù)理技能訓(xùn)練相關(guān)問題及對(duì)話記錄表，問題記錄表由“我的問題”“同學(xué)（教師）對(duì)話”“結(jié)論”三部分組成，要求記錄護(hù)理訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題（不少于3個(gè)）、同學(xué)（教師）的交流情況及相關(guān)問題的解答或自己的感悟等。學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)護(hù)理技能項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容，觀看操作視頻，完成學(xué)習(xí)導(dǎo)案，帶著問題進(jìn)行護(hù)理技能項(xiàng)目的具體體驗(yàn)。

1.2.2 問題促使學(xué)生積極體驗(yàn)反思 教師在高仿真模擬病房中設(shè)置臨床情景，進(jìn)行護(hù)理技能示教，并提出問題，引發(fā)學(xué)生思考；學(xué)生按組內(nèi)異質(zhì)分組，每組3～4人，教師引導(dǎo)學(xué)生思考“為什么會(huì)這樣操作？是否有更好的操作方法？”等。問題驅(qū)動(dòng)學(xué)生在護(hù)理技能訓(xùn)練中將“做、看、學(xué)、思、問”有機(jī)結(jié)合，促使學(xué)生積極主動(dòng)地投入角色扮演中去感受、體驗(yàn)及思考。學(xué)生帶著問題進(jìn)行模擬訓(xùn)練，能使訓(xùn)練更有針對(duì)性，提高訓(xùn)練效果。如在抽吸藥液技能訓(xùn)練中，學(xué)生提出“如何使藥液不漏出”“如何不產(chǎn)生氣泡”“在導(dǎo)尿中，如何保護(hù)患者隱私”等問題，這些問題教材中無現(xiàn)成答案，需要學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練中、在與同學(xué)及教師的討論交流中反思、歸納、領(lǐng)悟。

1.2.3 “問題大會(huì)”引導(dǎo)學(xué)生注重體驗(yàn)分享 當(dāng)天的護(hù)理技能項(xiàng)目訓(xùn)練結(jié)束，每組組長匯總本組學(xué)生提出的問題、問題的解決過程、得出的結(jié)論或仍感困惑之處，利用下午兩節(jié)課后自修時(shí)間，于高仿真模擬病房召開“問題大會(huì)”，每組組長匯報(bào)本組提出的問題及問題解決過程，并演示技能操作技巧或談所感所悟，其余學(xué)生補(bǔ)充或提出不同的解決方法或針對(duì)問題進(jìn)一步提出問題。在學(xué)生充分交流討論的基礎(chǔ)上，教師適當(dāng)給予指導(dǎo)，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進(jìn)行表揚(yáng)、鼓勵(lì)。對(duì)少部分疑難問題，教師進(jìn)行點(diǎn)撥、引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生回到技能訓(xùn)練中去尋找答案、去體驗(yàn)感悟。最后教師遴選有一定思考價(jià)值及代表性的問題組織全體學(xué)生一起討論。

1.2.4 通過角色扮演實(shí)現(xiàn)體驗(yàn)升華 學(xué)生利用課內(nèi)外時(shí)間到高仿真模擬病房再次進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，將技能體驗(yàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)中收獲的點(diǎn)滴感悟及“問題大會(huì)”收獲的問題解決方法和經(jīng)驗(yàn)，通過角色扮演全身心護(hù)理“患者”，在護(hù)理技能操作過程中繼續(xù)尋找問題，主動(dòng)和同學(xué)協(xié)作解決。這一過程實(shí)現(xiàn)了學(xué)生體驗(yàn)的升華，鞏固了學(xué)生的護(hù)理技能。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考核 護(hù)理技能教學(xué)結(jié)束，任課教師對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能操作考核，技能操作成績采用百分制，以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.3.2 問卷調(diào)查 參考有關(guān)文獻(xiàn)[1]，結(jié)合教學(xué)專家建議后自行設(shè)計(jì)“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評(píng)量表”，內(nèi)容包括問題意識(shí)、解決問題能力、觀察能力、批判性思維能力、交流溝通能力、反思意識(shí)、探究意識(shí)、理解知識(shí)意義、高峰體驗(yàn)9個(gè)項(xiàng)目。邀請(qǐng)5位專家（護(hù)理部主任1名、護(hù)理系主任2名、資深高級(jí)講師2名）評(píng)估量表項(xiàng)目與“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的相關(guān)程度，即內(nèi)容效度（CVI）。各項(xiàng)目的CVI值為0.70~0.95，量表平均CVI值為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.81，采用李克特5點(diǎn)計(jì)分制，最低為1分，最高為5分。在教學(xué)前后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用不記名方式獨(dú)立完成，共發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份，有效問卷回收率100%。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，各項(xiàng)目評(píng)分以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表 1～2）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理技能操作考核成績比較（±s，分）

P護(hù)理技能操作成績對(duì)照組77.56±8.08實(shí)驗(yàn)組85.48±4.60 ＜0.01 t 5.897

3 討論

3.1 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”能提升學(xué)生綜合職業(yè)能力

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型專門人才不可或缺的環(huán)節(jié)，目的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理技能訓(xùn)練由于缺乏精心的教學(xué)設(shè)計(jì)和組織，大部分學(xué)生流于形式，只是在模型上機(jī)械模仿訓(xùn)練，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生與人才培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。本研究按照一個(gè)完整的“體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈”，包括具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括和行動(dòng)應(yīng)用4個(gè)階段的循環(huán)過程[3]，精心設(shè)計(jì)了護(hù)理技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理技能操作成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。技能教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生解決問題能力、交流溝通能力、批判性思維能力、觀察能力、問題意識(shí)、探究意識(shí)等綜合能力和素質(zhì)較教學(xué)前有了明顯提高（P＜0.01）。

表2 實(shí)驗(yàn)組“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評(píng)量表”得分情況（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組“體驗(yàn)學(xué)習(xí)自評(píng)量表”得分情況（±s，分）

項(xiàng)目問題意識(shí)解決問題能力交流溝通能力觀察能力批判性思維能力反思意識(shí)探究意識(shí)理解知識(shí)意義高峰體驗(yàn)技能教學(xué)前2.21±0.78 2.62±0.53 2.74±0.71 2.47±0.62 2.32±0.66 2.36±0.61 2.40±0.68 2.47±0.65 2.62±0.57技能教學(xué)后3.25±0.67 3.51±0.66 3.63±0.70 3.51±0.62 3.49±0.75 3.53±0.62 3.51±0.59 3.55±0.69 4.17±0.48 t P 9.175 8.766 8.400 9.523 10.542 11.436 10.853 9.594 17.206＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3.2 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的首要條件是創(chuàng)設(shè)問題學(xué)習(xí)情景

學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)是開展“促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的首要條件。學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)應(yīng)從問題開始，讓學(xué)生在對(duì)問題的探究中展開體驗(yàn)學(xué)習(xí)[4]。本研究中，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計(jì)和構(gòu)建了促進(jìn)學(xué)生開展技能體驗(yàn)學(xué)習(xí)的問題情景，如技能示教中設(shè)置問題，引發(fā)學(xué)生注意及思考；分組練習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作問題，組織學(xué)生討論思考“發(fā)生了什么”“為什么”“怎么辦”等，并打破以往由教師提問學(xué)生作答的模式，把提問的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。問題促使學(xué)生積極主動(dòng)地投入角色扮演中去感受、體會(huì)及思考，學(xué)生積極分析問題、解決問題，或組內(nèi)同學(xué)間協(xié)作、討論，或向教師請(qǐng)教。“問題大會(huì)”引導(dǎo)全體學(xué)生圍繞問題充分交流，實(shí)現(xiàn)了體驗(yàn)的升華。

3.3 “促體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵是反思內(nèi)省

體驗(yàn)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是反思內(nèi)省[5]，心理學(xué)家布魯納[6]的學(xué)習(xí)理論指出，學(xué)生的單純性反思內(nèi)省達(dá)不到預(yù)期效果，需要教師有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行“催化”。本研究中，教師積極營造反思內(nèi)省的氛圍，創(chuàng)設(shè)高仿真臨床情景，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程中反思內(nèi)?。弧皢栴}大會(huì)”引導(dǎo)學(xué)生在回顧、梳理、審視、表達(dá)等過程中反思內(nèi)省，并從別人的經(jīng)驗(yàn)中反思、領(lǐng)悟。問卷調(diào)查表明，技能教學(xué)后，學(xué)生反思意識(shí)、理解知識(shí)意義方面的得分較教學(xué)前顯著提升（P＜0.01），學(xué)生產(chǎn)生了較明顯的高峰體驗(yàn)。

[1]張美娟，顧婷.“促體驗(yàn)見習(xí)”在護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的實(shí)踐與效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：235-236.

[2]趙軍.我國高職實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2014.

[3]張而立，張丹寧.體驗(yàn)學(xué)習(xí)的哲學(xué)思考[J].中國電化教育，2013（3）：19-23.

[4]張相樂.體驗(yàn)學(xué)習(xí)的心理機(jī)制探析[J].教育導(dǎo)刊，2011（6）：57-59.

[5]劉艷麗.基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的職前教師教育技術(shù)能力培養(yǎng)策略探析[J].中國電化教育，2014（10）：118-122.

[6]鄭修霞.《護(hù)理教育導(dǎo)論》自學(xué)導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.