男性乳腺發育癥和男性乳腺癌的X線和超聲影像分析

謝玉蓉，龍 力，席珊珊，史天亮

1. 貴州省銅仁市婦幼保健院放射科，貴州 銅仁 554300；

2. 貴州省銅仁市人民醫院放射科，貴州 銅仁 554309

男性乳腺疾病中較常見的有乳腺發育癥及乳腺癌，均與雌激素活性相對增加、雄激素活性相對減少有關。男性乳腺發育癥與乳腺癌的病因和發病機制均有聯系，X線和B超表現亦存在相同點。由于認識不足，男性對自身乳腺包塊較少及時就診，從而延誤后續診斷及治療。為提高這兩種男性常見乳腺病變的術前診斷率，特別是讓男性乳腺癌患者得到及早診療，本研究對13例男性乳腺發育癥和6例男性乳腺癌進行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2007年3月—2017年12月有影像學資料并經手術病理證實的男性乳腺發育癥13例和男性乳腺癌6例。男性乳腺發育癥患者年齡18～68歲，平均54.1歲；男性乳腺癌患者年齡40～70歲，平均57.5歲。所有病灶均經穿刺或手術活檢證實。患者病史從1月余至17年余不等。10例男性乳腺發育癥病灶觸之柔軟；余3例男性乳腺發育癥及所有6例男性乳腺癌觸之質硬，活動度差。2例男性乳腺癌初診時即有乳頭血性溢液，5例男性乳腺癌皮膚局限性或彌漫性皮膚增厚，3例伴乳頭內陷。13例男性乳腺發育癥患者皮膚無任何改變。1例男性乳腺癌患者其母親有乳腺癌病史。

1.2 乳腺X線攝影

19例患者均術前行乳腺X線攝影。采用HOLOGIC公司Selenia Dimensions全數字化乳腺X線機，患者取立位，常規頭尾位、內外斜位攝片，全自動曝光。內外斜位平板探測器與胸大肌平行，根據患者體型胖瘦，選擇角度40°～65°。使用BARCO公司的5M顯示器在乳腺專用工作站觀察病灶的大小、形態、邊緣、密度、間質、皮下脂肪層、腋窩淋巴結、皮膚等。

1.3 乳腺超聲

有18例（12例男性乳腺發育癥、6例乳腺癌）患者接受術前超聲檢查。采用PHILIPS iU22 彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭，實時線陣高頻探頭，頻率7.5～10 MHZ。先行二維超聲檢查腫塊內部回聲、邊界、形態等，然后用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察腫塊周邊和內部血流信號。

2 結 果

2.1 X線表現

13例男性乳腺發育癥中，2例發生于雙乳，7例發生于右乳，4例發生于左乳；6例男性乳腺癌中，2例位于右乳，4例位于左乳。除1例男性乳腺發育癥病灶占據整只乳房，其余12例男性乳腺發育癥及6例男性乳腺癌病灶均位于乳暈下區或中央區。

3例男性乳腺發育癥表現為乳暈下區不規則結節、腫塊影，邊緣不光整（圖1A、2A、2B），但未見典型的長毛刺，其內未見細小鈣化。其余10例均表現為中心性生長的非對稱性局灶性致密影（圖3A）。均無乳頭內陷、皮膚增厚及凹陷、皮下脂肪層渾濁、間質水腫、腋窩淋巴結腫大等伴隨征象。

圖1 1例65歲男性右側乳腺發育癥患者的X線攝影和超聲診斷圖像A：X線ML0位示右側乳暈下區見不規則結節影，邊緣不光整，無其他伴隨征象；B：乳腺超聲顯示病灶區為腺體樣回聲

圖2 1例64歲男性左乳乳腺發育癥患者的X線攝影和超聲診斷圖像A，B：X線ML0位和CC位顯示左乳暈下區見不規則腫塊影，邊緣見短毛刺；C：超聲示左乳暈下區實性低回聲腫塊，并可見多發點狀及短條狀血流穿入；D：彈性成像示病灶大部分以綠色為主，彈性評分為2分

圖3 1例55歲男性左側乳腺發育癥患者的X線攝影和超聲診斷圖像A：X線ML0位顯示左側乳房見大片腺體樣致密影；B：乳腺超聲顯示病灶區為腺體樣回聲

6例男性乳腺癌均表現為單純腫塊，邊界清晰銳利。2例為分葉形（圖4A），邊緣光整；4例為不規則形（圖5A、5B），邊緣不光整，見短毛刺。5例乳房皮膚局限性增厚，4例乳頭內陷（圖4A、5A、5B）。1例合并細小多形性鈣化（圖5C），局部供血血管增粗（圖5A、5B），腋窩淋巴結腫大。

2.2 超聲表現

1例男性乳腺發育癥（圖2C）和6例男性乳腺癌（圖4B、5D）在超聲上顯示為實性低回聲團，形態不規則，邊界欠清或清晰，其內回聲不均，團塊內探及點狀及條狀彩色血流信號。該例男性乳腺發育癥的彈性成像以綠色為主，評分2分（圖2D）。其余11例男性乳腺發育癥表現為腺體樣回聲，其內探及點狀或條狀彩色血流信號（圖1B、3B ）。

圖4 1例60歲男性左乳浸潤性導管癌患者的X線攝影和超聲診斷圖像A：左乳暈下區見分葉形腫塊影，邊緣尚光整，左乳頭內陷；B：X線ML0位顯示超聲示實性低回聲團，內部及周邊見多發彩色血流

圖5 1例40歲男性左乳浸潤性導管癌患者的X線攝影和超聲診斷圖像A，B：X線ML0位、CC位和局部放大位示左乳暈下區不規則腫塊影，邊緣見短毛刺，見粗大引流血管穿入（黃箭頭所示），局部皮膚增厚，乳頭內陷；C：頭尾位放大示病灶內見多發細小多形性鈣化；D：超聲示實性低回聲團，內部和周邊見多發斑點及條狀粗大血流穿入

2.3 隨訪

13例男性乳腺發育癥患者中，9例住院接受了患乳皮下腺體切除術及皮瓣成形、乳頭乳暈成形術，其余4例拒絕住院治療，失訪。6例男性乳腺癌均接受了患乳改良根治術及術后次數不等的化療，其中1例術后8年發現骨轉移、肺轉移， 1例術后4年出現骨轉移，1例術后3年死于全身多發性轉移，其余3例因手術時間較近，尚未發現病情進展。到目前為止，患者最長存活時間為11年。

3 討 論

男性乳腺發育癥是乳腺腺體和間質共同肥大與增生引起的乳腺肥大，病因包括雌激素活性相對增加（內源性或外源性）、雄激素活性相對減少或兩者兼有，但也有相當一部分屬于特發性、非激素性。25歲前的男性乳腺發育癥通常與青春期激素改變有關，年齡較大時可由功能性腫瘤、肝硬化或藥物所致［1］。激素引起的男性乳腺發育癥通常為雙側，特發性通常為單側。本組13例男性乳腺發育癥中，發生于25歲前的男性僅1例，且為單側乳腺發育，其余12例均為40～70歲，因此發病年齡在本組患者中不能作為鑒別男性良惡性乳腺病變的可靠依據。2例雙側男性乳腺發育癥患者的年齡分別為44和51歲，既往體健，未服用任何藥物，激素水平正常，因此特發性乳腺發育癥也可為雙側。

男性乳腺癌占所有乳腺癌的0.2%～1.5%［2-3］，在阿拉伯國家高達10%［4］。其發病與男性乳腺發育癥有病理關聯。據統計，有40%的男性乳腺癌伴乳腺發育［5］。病因如下［6］：① 遺傳因素如BRAC1、BRAC2基因突變。本組1例男性乳腺癌患者的母親有乳腺癌病史，提示可能乳腺癌也能在母子之間遺傳。② 雌雄激素平衡被打破，雌激素活性增加、雄激素活性下降或兩者兼有。有些前列腺癌患者服用雌激素治療后可繼發男性乳腺發育癥，更少見情況下激素水平紊亂會發展為男性乳腺癌。前列腺癌也可轉移至乳腺，此時區分乳腺原發癌與轉移癌的方法是乳腺病灶內前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢測。③ 環境因素如某些特定化學毒物、電離輻射等。④ 不良生活習慣如長期酗酒、肥胖、缺乏運動。本組6例男性乳腺癌無毒物及輻射源接觸史，但4例有10～30年吸煙喝酒史，2例體質量過重，提示不良生活習慣與男性乳腺癌有一定關聯。正常的男性乳房以脂肪為主，含有少量導管和纖維成分，沒有女性乳房的乳腺小葉結構，因此男性乳腺癌一般為浸潤性導管癌，沒有浸潤性小葉癌［7］。本組6例男性乳腺癌均為浸潤性導管癌，偶有其他罕見類型如囊內乳頭狀癌［7］。

男性乳腺發育癥在X線上主要表現為彌漫性大片腺體致密影，與女性正常腺體組織表現相似，或乳暈后結節狀、腫塊狀致密影［8］。本組13例男性乳腺發育癥中，除1例病灶占據整個乳房，其余12例均位于乳暈下區或中央區。偶可位于外側區［8］。表現為對稱或不對稱致密影時診斷此病不難，但表現為乳暈區和中央區孤立的腫塊時需與男性乳腺癌鑒別。本組3例男性乳腺發育癥均表現為乳暈下不光整的腫塊，與男性乳腺癌鑒別困難。后者在X線上表現為乳暈區孤立性腫塊或線樣、段樣、區域性分布的細小多形性鈣化，或兩者兼有；而男性乳腺發育癥通常不伴特征性的惡性鈣化。此外，乳頭血性溢液、皮膚增厚、皮膚凹陷、皮下脂肪層渾濁、間質水腫、腋窩淋巴結腫大等伴隨征象從不見于男性乳腺發育癥；但少見情況下，X線上男性乳腺發育癥可顯示乳頭內陷，可能與投照體位不夠標準、乳頭暴露不充分有關。

乳腺超聲檢查可很好地鑒別男性乳腺發育癥與男性乳腺癌。前者通常表現為腺體樣回聲，本組3例表現為腫塊的男性乳腺發育癥中，2例超聲顯示腺體樣回聲，從而避免了術前誤診；但還有1例表現為實性低回聲團，結合彈性成像，病灶區以綠色為主，彈性評分低，傾向于良性病變。6例男性乳腺癌術前全部診斷正確。因此，對于僅表現為腫塊的男性乳腺病變，建議將超聲尤其是彈性成像作為X線攝影的補充檢查。

總之，男性乳腺發育癥和男性乳腺癌發病均可能受激素水平調控，部分患者兩者并存。在乳腺X線攝影上，男性乳腺發育癥大部分表現為腺體樣致密影，少見情況下可為孤立性結節或腫塊，需與不伴特征性鈣化的男性乳腺癌鑒別。超聲二維成像和彈性成像可作為很好的補充，病灶在彈性成像區域顯示為綠色時傾向于乳腺發育癥可能。此外，需重視體檢，觀察有無乳頭內陷，并進一步鑒別內陷的真假，擠壓乳房時注意有無乳頭血性溢液。