豬肺組織激光消融術并發癥分析

黃 樞，閆建平，胡維茜，楊曉岑

中國人民解放軍第174醫院超聲醫學科，福建 廈門361004

對于部分不能進行手術治療的肺癌患者，激光消融技術無疑是一種新的選擇［1］。激光消融技術是微創性治療腫瘤的方法之一，近10年來發展迅速，其將光能轉化為熱能，從而對組織進行消融［2］。臨床上，激光常用于肝臟、甲狀腺、前列腺等器官病變的消融治療［3-8］。本研究旨在對豬肺組織激光消融的并發癥進行分析。

1 資料和方法

1.1 實驗對象

健康廣西巴馬小香豬3只，雌性，6個月齡，體質量42.50～60.00 kg，平均（50.75±10.22）kg，均由中國人民解放軍第174醫院動物實驗中心提供，隨機編號。

1.2 實驗儀器

采用意大利百勝公司ECHO LASER集成激光治療系統（Nd:YAG激光，波長1 064 nm，Elesta，Florence，Italy）及MyLab Twice型超聲診斷儀，激光消融過程監測使用線陣探頭LA523，頻率4～13 MHz。東芝320排螺旋CT，間距1 mm，層厚1 mm。

1.3 方法

采用氯胺酮、咪達唑侖、阿托品肌肉注射，對3只實驗豬進行全身麻醉，丙泊酚、咪達唑侖、舒芬太尼進行術中麻醉維持。將實驗豬擺成仰臥位，固定于CT掃描機上，常規消毒鋪巾，進行體表標記后對雙側胸部進行CT掃描，選擇合適層面及穿刺點，測量進針深度與角度，采用ECHO LASER集成激光治療系統經光纖導入激光進行消融。進針過程中，以間斷CT掃描引導進針路徑，術后再行CT掃描確定并發癥發生情況。

將3只實驗豬分別標記為1號、2號、3號，于24 h和48 h對其左、右肺葉共7個部位行激光消融術，觀察并記錄7例激光消融術后豬肺組織及消融灶的CT表現。結果詳見表1和圖1。

24 h：1號左肺行2針消融，消融參數分別為400 s/3 W/1 200 J、240 s/5 W/1 200 J；2號右肺行1針消融，消融參數為400 s/3 W/1 200 J；3號右肺行2針消融，消融參數分別為267 s/3 W/800 J、240 s/5 W/1 200 J。消融結束后，對實驗豬肺進行CT掃描，觀察并記錄消融灶大小、形態及豬肺組織變化。

48 h：2號左肺行1針消融，消融能量為360 s/5 W/1 800 J；3號左肺行1針消融，消融能量為400 s/3 W/1 200 J。消融結束后，CT掃描復查2號和3號豬肺組織，觀察并記錄消融灶形態及豬肺組織變化，并與前片進行對比。

1周后：沿針道剖開實驗豬肺組織，觀察并記錄消融灶大體標本的大小、形態、顏色、有無炭化等，并進行病理學檢查。

2 結 果

本次激光消融活體豬肺組織的實驗過程中，發生氣胸2例（28.57%），血胸1例（14.29%），氣胸伴肺挫傷1例（14.29%）。

表1 術后實驗豬肺組織并發癥統計

圖1 激光消融術后CT掃描圖像A：1號豬激光消融術后CT掃描顯示左側氣胸發生；B：48 h后CT復查，左側氣胸消失。C：2號豬左側肺組織激光消融術（5 W，1 800 J）后CT掃描顯示左側出現小量氣胸；D：48 h后復查CT，氣胸較前無變化，消融灶周圍出現磨玻璃樣高密度影。E：3號豬激光消融術（3 W，800 J）后CT掃描顯示雙側胸部出現中量血胸；F：48 h后CT復查雙側胸部，可見右肺大片實變。G：3號豬3 W、800 J激光消融術后解剖右肺的大體標本；H：3號豬3 W、800 J激光消融術后，光學顯微鏡下消融灶的病理切片（H-E染色，×40）

3 討 論

依據美國介入放射學會（Society of Interventional Radiology）的相關標準，將經皮肺腫瘤消融術的并發癥分為嚴重并發癥、輕微并發癥和不良反應。嚴重并發癥指導致死亡或致殘，需住院或臨床處理等；未達到嚴重并發癥標準的并發癥屬于輕微并發癥；不良反應指伴隨治療出現的不良結果，一般不引起實質性的損傷。

經皮肺腫瘤消融術的最常見并發癥為氣胸。本研究中，7次實驗中3次激光消融后實驗豬發生小量氣胸，發生率為42.86%。分析原因：操作者在進行穿刺進針時，為調節合適的穿刺深度及角度，存在反復來回進針現象，造成進針通道增寬，引起氣胸。對于小量氣胸，臨床上一般不予處理，可自愈，但要注意消融72 h后遲發性氣胸的發生［10］。

采用3 W、800 J激光消融3號豬右肺時，術后發生中等量血胸；48 h后復查CT，血胸范圍較前片擴大，右肺大部分實變。觀察3 W、800 J激光消融3號豬右肺第1次消融術后CT片，可見消融灶穿透周圍血管。3號豬解剖后觀察消融灶，病理標本可見消融灶穿透周圍兩根血管。操作者在對3號豬激光消融穿刺定位過程中，穿刺針進針方向偏離CT定位方向，造成消融針前方對著血管，激光消融后血管穿通，同時穿刺針定位距離胸膜較近，這些均為消融后發生血胸的原因。

采用5 W、1 800 J激光消融2號豬右肺，24 h內消融灶周圍未發現肺挫傷表現；48 h后復查，消融灶周圍肺部組織呈磨玻璃樣滲出性改變。此次實驗激光消融功率較大，且2號豬在第1次實驗穿刺定位過程中踢動反應明顯，不易定位，從而造成多次穿刺定位，造成其右肺48 h后出現肺挫傷。若臨床中遇到激光消融肺腫瘤后發生肺挫傷，應注意保持患者呼吸道通暢，止痛，供氧，必要時機械通氣、補液、利尿、抗生素預防和控制感染等。若患者激光消融后發生小量血胸，多能自行吸收，可不予處理；中等量血胸可行胸腔穿刺抽出積血；若發生大量血胸，應立即行胸腔閉式引流術。

選擇合適的穿刺針進針深度也是避免發生氣胸、血胸等并發癥的重要措施之一。穿刺針在定位穿刺過程中要盡可能避免損傷周圍血管及大的支氣管［5］。本研究認為，穿刺針進入肺組織內深度應至少1.5 cm。

在肺組織消融中采用激光消融術時，應注意：① 通過影像學技術（如CT、超聲）引導對病灶精準定位；② 穿刺過程中避免對一個病灶穿刺針來回進針，可在影像學技術引導下進行方向及深度調整；③ 進針深度至少1.5 cm，穿刺過程中要盡可能避免損傷周圍血管及大的支氣管；④ 定期復查胸部CT或X線，觀察并發癥的發生發展。

本研究樣本少，動物實驗未能評估消融過程中的疼痛、發熱等癥狀。應用于臨床時，要密切觀察患者疼痛、發熱等癥狀，并給予合適的治療。