病毒性角膜炎,建議中西醫結合治療

○南京市中醫院眼科主任醫師王彤云 李靖

陳女士幾年前一次感冒后，突然出現眼睛怕光、流淚、發紅，痛得睜不開眼睛等癥狀，經檢查，診斷為病毒性角膜炎。

經過2個多月的治療，病情總算被控制住了。但讓陳女士沒想到的是，病毒性角膜炎并非區區小病，控制不到1年，又復發了。后幾乎每年復發，且一年比一年重，現在黑眼珠上的白膜越來越大，嚴重影響視力。陳女士焦急萬分，自己才50歲，這眼睛看不見了怎么生活？

○反復復發，病毒性角膜炎致盲的導火索

病毒性角膜炎中最常見的是由單純皰疹病毒感染引起的單純皰疹病毒性角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎是一種嚴重的致盲性眼病，其發病率與致盲率均居角膜病的首位。單純皰疹病毒感染眼部的特點是原發感染后病毒潛伏于三叉神經節或角膜，一旦免疫力下降，就會再次發作。每次發作視力就下降一點，有的最后就是失明的結局。

單純皰疹病毒性角膜炎分原發感染和復發感染兩個階段。原發單純皰疹病毒性角膜炎多發生于幼兒時期，成人較少見。臨床上所見的單純皰疹病毒性角膜炎多為復發性，多見于5歲以上兒童和成人，常因感冒、上呼吸道感染、勞累、外傷、應用皮質類固醇（激素）等引起機體抵抗力下降之后，潛伏的病毒被激活而復發。患者眼部可出現自覺流淚、疼痛、畏光、異物感、結膜充血等不適。

由于眼角膜沒有血管，口服藥物很難到達眼部，故西醫對單純皰疹病毒性角膜炎通常采用局部抗病毒藥治療。一般早發現早治療，通過增強抵抗力，局部用藥多可以緩解癥狀，不會留下角膜瘢痕，也不會影響視力。但單純皰疹病毒性角膜炎最為棘手的問題是反復復發，即使長期點抗病毒眼藥也并不能防止復發，還可能對眼局部造成副作用。更為棘手的是，由于抗病毒藥物易產生耐藥性，對反復發作的單純皰疹病毒性角膜炎療效很不理想。臨床復發性單純皰疹病毒性角膜炎中大約有1/5的患者，會發展為致盲性的角膜基質炎。雖然對于嚴重影響視力的病毒性角膜炎可以進行角膜移植術，但成功率較低。

○病毒性角膜炎建議中西醫結合治療

近年來中醫藥治療單皰病毒性角膜炎的研究取得了一定的進展。文獻報道，在西藥治療的基礎上加以中醫藥治療，與單純西藥治療對比具有復發率低，療程短等優點。中醫治療單純皰疹病毒性角膜炎方法眾多，有內治法，包括辨證分型、分期論治、專方論治等；有外治法，包括中藥熏蒸、超聲霧化、離子導入、針灸療法等。

如中醫認為本病早期風熱外犯，治以疏風清熱；中期邪熱壅盛，治以清熱泄火；后期正虛邪戀，治以扶正祛邪。故治療上多采用辨證論治，整個治療過程不忘明目退翳。通過辨病與辨證相結合，整體辨證與局部辨證相結合，可標本同治。

而外用等多種給藥途徑治療單純皰疹病毒性角膜炎，充分發揮了中藥的抗病毒作用與提高機體免疫力的作用，是中藥治療此病療效顯著的關鍵所在。如中藥熏眼法，是將中藥液在熏蒸器內加熱后直接上熏于眼部的一種中醫傳統外治法，起到局部熱敷、暢達氣血、疏邪導滯、促進受損角膜上皮修復的作用；超聲霧化療法，是采用超聲霧化泵將中藥制成氣霧微粒，在常溫下直接作用于眼部病灶的一種治療方法。其優點在于可增加局部作用時間和結膜囊有效藥量，提高藥物在眼部的生物利用度，加速愈合、減少復發，同時可緩解患眼疼；中藥離子導入是通過電極回流在病灶周圍形成含有中藥離子的局部電流場，使其經皮膚或黏膜進入人體，產生集中效應，增加局部藥效。因此，建議患者，尤其是反復發作的患者積極尋求中西醫結合治療。

○感冒后當心病毒性角膜炎

引發病毒性角膜炎最常見的是單純皰疹病毒，這種病毒平時不會致病，常潛伏在三叉神經節上，感冒期間，抵抗力下降，患者會不停地去擦鼻涕、用手捂著嘴巴打噴嚏，這就容易讓眼睛受到病毒感染。此外，戴隱形眼鏡的人，感冒時更容易誘發病毒性角膜炎。一是感冒時手上沾有大量病菌，容易在取戴隱形眼鏡時污染角膜；二是感冒發燒時，眼睛局部抵抗力下降，淚液分泌減少，病菌大量繁殖，其代謝產物沉積在角膜與鏡片之間，使隱形眼鏡透氧性降低，更容易引起眼病。

所以，曾經患過病毒性角膜炎的人，感冒后尤其要注意休息，以免抵抗力降低誘發病毒性角膜炎，感冒未愈期間，不要帶隱形眼鏡。此外，單純皰疹病毒性角膜炎患者還應注意以下幾點：

1.抗病毒藥滴眼劑滴眼次數一天要保證6～8次，不能減少；滴眼藥水前洗凈眼分泌物,以免影響藥物發揮作用；抗病毒藥物并不能防止復發，還會帶來其他一些副作用，故病情控制后，應停用抗病毒眼藥水點眼。

2.患者平時應堅持運動，鍛煉身體；均衡營養；注意勞逸結合，保證睡眠；穩定精神情緒。

3.飲食宜清淡，戒煙戒酒，少吃或不吃炒貨、桂圓、荔枝等容易上火之品以及辛辣刺激、公雞、老鵝、鯉魚、豬頭肉等發物。

4.隱形眼鏡配戴者，平時應注意每天戴鏡時間不超過8小時，并且取下后要清洗干凈，再放入保質期內的護理液中；感冒期間最好不戴隱形眼鏡；反復發作患者，不宜驗配隱形眼鏡。