細說冠心病診斷檢查方法

○宜華

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化致使冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠心病如果不及時發現和治療，很有可能會直接威脅到我們的生命健康。那么，如何及時發現和確診冠心病，以利于進行有效的治療呢？通常有以下幾種檢查方法可以選擇。

1.心電圖

是冠心病診斷中最常用和最基本的診斷方法，與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及。我們平時做的心電圖是靜息心電圖，描記的時間只是短短幾分鐘，有時并不能反映冠心病的真實面貌，甚至有時心電圖即使正常，也不能完全排除冠心病，這時就要尋求動態心電圖和運動試驗的幫助了。動態心電圖儀就像一個小小的“隨身聽”，可連續進行24～72小時的心電記錄，以捕捉心律失常、心肌缺血的信號，從而更準確地判斷病情。

2.心電圖負荷試驗

包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。對于安靜狀態下無癥狀或有癥狀時間很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發心肌缺血，通過心電圖記錄到缺血性心電圖改變而證實心肌缺血的存在。

運動負荷試驗最常用，現多采用活動平板或多級踏車試驗，結果陽性為異常。活動平板試驗是在類似于跑步機的一種醫學設備上，快走或者慢跑。在醫生的監測下，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發心肌缺血，結合臨床表現對心肌缺血做出診斷。對于心功能較差或者缺血癥狀發作嚴重的病人，這種檢查會有一定的風險。運動試驗的敏感性和特異性隨年齡增長而增加。對擬診心絞痛的男性病人最有用，其敏感性約90%，特異性為70%；55歲以下的女性，由于假陽性發生率高，特異性降低。

3.超聲和血管內超聲

心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一，對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。

冠狀動脈血管內超聲檢查是將專用的超聲探頭置入冠狀動脈血管內，來進一步明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有發展前景的新技術，尤其適用于對造影劑過敏和不能做冠狀動脈造影者。

4.冠狀動脈CT

采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行造影檢查，具有無創、檢查費用低等優勢，可清晰地顯示冠狀動脈解剖結構，尤其可以觀察冠狀動脈血管壁的狀況。隨著技術的進步，冠狀動脈CT的檢查效果越來越接近冠狀動脈造影，正在被越來越多地應用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項檢查需要患者心跳規則，心率要求在70次/分鐘以下才能進行。因此檢查前，有些患者要在醫生的指導下服用一些藥物，將心率控制在適當范圍內；并且由于要注射含碘的造影劑，要事先做碘過敏試驗。

5.核素心肌顯像

根據病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以早期顯示缺血區，明確缺血的部位和范圍大小；結合運動負荷試驗，則可提高檢出率。

6.冠狀動脈造影

這是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療。同時，進行左心室造影可以對心功能進行評價。

冠狀動脈造影的主要指征為：對內科治療下心絞痛仍較重者，明確冠狀動脈病變情況以考慮冠狀動脈搭橋手術，胸痛似心絞痛而不能確診者。

冠狀動脈造影是有一定創傷性的檢查，具有一定的風險性，費用也較高，需要具備特殊的數字減影血管造影檢查條件和訓練有素的醫生才能操作。