骨腫瘤容易被誤診

○海陵

骨腫瘤，指發生于骨、軟骨及軟組織的腫瘤和包括骨囊腫等類腫瘤疾病。當然，它也有良惡之分，良性骨腫瘤占大多數，易根治，預后較好。惡性骨腫瘤只占全部惡性腫瘤的千分之一，因此患上是個極小概率事件，人們大可不必驚慌。但是，針對惡性骨腫瘤早期缺乏常規篩查手段，又多數無臨床癥狀。一旦發病，如果不及時發現治療，其發展迅速，預后很差，死亡率高。

?原發骨腫瘤有兩個特點

惡性骨腫瘤分為原發性和繼發性。繼發性骨腫瘤是原發于其他組織或器官的惡性腫瘤，經血液循環轉移至骨骼形成轉移瘤。原發骨腫瘤一般有以下兩個特點：

一是年輕人高發。骨腫瘤的發病因素很復雜，目前尚不明確，內因有素質學說、基因學說、內分泌學說等；外因有化學元素物質和內外照射慢性刺激學說，病毒感染學說等。但從臨床發病情況來看，這是個“偏好”年輕人的疾病。

二是惡性骨腫瘤極易被忽略，尤其是軟組織腫瘤，常容易被誤診誤治。在早期，患者通常不會有什么明顯的癥狀，一旦發現往往都已是晚期。因此，如果皮膚表面出現可疑包塊，應及時去骨腫瘤科就診，以獲得專業分析判斷。

?惡性骨腫瘤常見的表現

1.早期可能疼痛較輕，呈間歇性，晚期疼痛會進行性加重，有些患者甚至會因為夜間疼痛加劇而無法入睡。這種疼痛可向其他部位放射。軟組織腫瘤的患者很少表現為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊并逐漸增大。

2.腫脹或腫塊。惡性骨腫瘤進展期，患者可在體表觸摸到腫塊，周圍組織腫脹。軟組織腫瘤易于發現體表的包塊。

3.畸形骨腫瘤可能影響骨骼發育而造成畸形。

4.病理性骨折。被腫瘤侵蝕的部位骨骼較脆弱，即使只是受到輕微外力也有可能發生骨折。

5.壓迫。惡性骨腫瘤的迅速生長可能會壓迫到周邊的正常組織器官，造成壓迫癥狀，如脊柱腫瘤可壓迫脊髓而導致癱瘓。

6.功能障礙。惡性骨腫瘤后期，患處將出現活動受限，或伴有肌肉萎縮。

7.全身癥狀。多見于晚期，可有與其他惡性腫瘤類似的消瘦、食欲減退、失眠、精神不振、惡病質等表現。

?X片有助于鑒別診斷

普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現為腫瘤周圍一圈反應骨形成，腫瘤信號比較勻一。惡性腫瘤由于有較強的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。

骨肉瘤的X片一般表現為侵襲性成骨與骨質破壞；軟骨肉瘤或內生軟骨瘤一般表現為在骨破壞區點片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。

近些年的腫瘤發生率逐年增高。如果出現休息痛和腫塊，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然后找專業骨腫瘤醫生就診，以免耽誤了治療。

準確率最高的診斷方法，當然是病理組織學檢查，但如取材部位不當，易造成診斷失誤；放射性核素檢查可用于骨轉移瘤的早期診斷；CT與磁共振也能較早發現病變組織，準確率高；另外，骨肉瘤時血沉加快，成骨性轉移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價值。

?及時正確的轉診是得到積極合理治療的第一步

目前對于原發或繼發惡性骨腫瘤，骨腫瘤專科均有規范化的診療方案，但由于發病率相對低，難以被非專科醫生掌握。及時獲得正確轉診是患者得到積極合理治療的第一步。

專業有效的治療可使患者明顯受益。以經典骨肉瘤為例，治愈率可以達到50%～70%。對于骨轉移瘤來說，在治療骨轉移的同時，要重視多學科的合作。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等骨轉移發生率較高，這類患者要尤其注意，應由專科醫生制定定期檢查計劃，做好監測，發現骨轉移及時處理，避免病情延誤。