治療骨關節炎有良藥

○祝海

骨關節炎是最常見的退行性關節軟骨疾病，以膝關節表現為主。目前治療骨關節炎的方法很多，其中玻璃酸鈉關節腔注射療法近年來越來越受到歡迎。該療法能改善關節內滑液組織的炎性反應，增強關節的潤滑功能，保護軟骨，促進關節軟骨的愈合及再生，緩解疼痛，延緩疾病的進展，特別適用于輕、中度的骨關節炎患者。

?玻璃酸鈉主要作用機制

玻璃酸鈉也叫透明質酸鈉，廣泛分布于人和動物各組織的細胞外基質（如玻璃體、關節滑液、滑膜、軟骨等），是一種高分子多糖體。玻璃酸鈉包括內源性（即自身分泌的）和外源性（即外來補充的）兩種。當內源性玻璃酸鈉的產生和代謝出現異常，并導致組織、器官的生物學功能障礙，出現臨床癥狀時，可通過補充外源性玻璃酸鈉達到治療效果。目前臨床所用的玻璃酸鈉是從動物的滑液、皮膚、雞冠、牛眼及人臍帶中提取的生物制劑。

玻璃酸鈉被越來越廣泛地應用于臨床治療骨關節炎，而且療效顯著。其主要作用機制為：①保護軟骨細胞，減少關節內炎性物質及自由基的合成和釋放，降低炎性細胞的數量，減少軟骨細胞凋亡，促進軟骨細胞增殖。②促進軟骨細胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌。③發揮潤滑功能，減少組織間的摩擦，對關節軟骨等發揮保護作用。④通過降低關節內機械感受器的牽張、減少致痛性神經肽的分泌，達到鎮痛效果。⑤通過促進內源性玻璃酸鈉的合成來改善病理性關節液的性狀，持續緩解癥狀，延緩病情進展。⑥通過潤滑發揮保護半月板的作用。

?玻璃酸鈉適應證和禁忌證

玻璃酸鈉治療骨關節炎的適應證主要為：①大關節骨關節炎的非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關節，尤其是輕、中度骨關節炎，對于緩解疼痛、改善關節功能等具有良好療效，且安全、耐受。②用于非甾體等鎮痛藥禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關節功能。③用于不適合全膝關節置換手術或希望延緩手術時間的重度膝關節炎患者。④用于上述骨關節炎關節鏡清理術后，可緩解術后關節疼痛、改善關節功能。⑤用于關節鏡下半月板損傷修整成形術后，可緩解術后短期膝關節疼痛、改善關節功能，減少非甾體鎮痛藥的用量。⑥用于凍結肩、肩袖部分損傷等疾病及關節鏡術后，能緩解疼痛、改善關節功能。

玻璃酸鈉治療骨關節炎的禁忌證主要為：①關節內感染，關節穿刺局部皮膚破潰感染。②凝血功能異常。③對禽類和蛋類過敏患者應慎用。④不能排除其他疾病引起的關節明顯腫脹和積液。

?玻璃酸鈉治療的方法

對于關節內疾病，玻璃酸鈉的使用方法為關節腔內注射，不能注入軟組織內。嚴格遵循無菌操作規范和正確的關節穿刺技術，保證藥物注射入關節腔尤為重要。避免反復穿刺損傷軟組織及關節軟骨；注射前有關節積液時應先將其抽除。對于肌腱病，玻璃酸鈉應準確注射于病變肌腱的腱鞘或滑囊內。一般每周注射1次，3～5周為1個療程。

?玻璃酸鈉治療安全有效

玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內完全代謝，無毒、無菌，不引起異物反應，不與細胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。

常見不良反應主要為注射局部和關節出現輕微或中度疼痛和腫脹積液，發生率為1%～15%，偶有頭痛、發熱及藥疹。上述不良反應多于注射后24小時內發生，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。

文獻研究表明，用玻璃酸鈉注射液治療膝關節炎，5周后總有效率為96.3%，無明顯毒副反應。停藥16個月，74.0%的患者無復發。由此可見，關節腔內注射玻璃酸鈉是治療骨關節炎的一種安全有效的方法。