小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及病情程度的相關(guān)因素

曹建偉，鄭鎧軍，馮淑芳，黃良錦，侯麗麗

中山市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 中山 528400

肺炎支原體（MP）是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的重要病原，其引起的小兒支原體肺炎早期癥狀較輕，臨床特征缺乏特異性，且發(fā)病機(jī)制不明確，易導(dǎo)致診斷、治療延誤[1-2]。除引起呼吸系統(tǒng)感染外，部分患兒會(huì)繼發(fā)肝炎、腦膜炎等多臟器的損傷，嚴(yán)重者危及生命[3-4]。近年來(lái)嬰幼兒MP感染呈上升趨勢(shì)，感染后發(fā)病率高達(dá)9.6%～66.7%，可引起急性支氣管肺炎、急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎和上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病，了解其發(fā)病及病情程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素，掌握臨床特征表現(xiàn)，對(duì)疾病的早診斷、早治療具有重要的指導(dǎo)意義[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒感染MP后，機(jī)體強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)可能是引起重癥支原體肺炎一系列臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)；同時(shí)小兒感染MP后無(wú)論病情嚴(yán)重程度，都會(huì)破壞肺組織，引起肺部纖維化[8-9]。目前對(duì)小兒支原體肺炎的研究多集中于抗生素類(lèi)藥物臨床療效及副作用的評(píng)價(jià)，對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的判斷、不同疾病類(lèi)型的區(qū)別研究較少。患兒出現(xiàn)肺炎癥狀后，若能結(jié)合多項(xiàng)炎癥檢測(cè)指標(biāo)，分析小兒支原體肺炎的臨床特征，掌握與病情嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素，可迅速分辨疾病類(lèi)型，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)支原體肺炎，使治療具有靶向性、前瞻性。本次研究對(duì)我院兒科收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床醫(yī)師治療小兒支原體肺炎提供思路，提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院兒科收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒156例為研究對(duì)象，其中男82例，女74例，患者年齡2月～14歲（7±3.66歲），發(fā)病1～8 d入院。全面評(píng)估患兒肺部感染情況，根據(jù)病情程度分為小兒肺炎支原體肺炎重癥組（62例）和小兒肺炎支原體肺炎輕癥組（94例），重癥組男33例，女29例，年齡1～14歲（8±2.15歲）；輕癥組男49例，女45例，年齡2月～13歲（5±1.98歲）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患兒家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]為依據(jù)，對(duì)小兒支原體肺炎病例進(jìn)行篩選：（1）存在呼吸道癥狀、體征（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕羅音和管狀呼吸音等），伴胸部X線(xiàn)異常改變；（2）MP感染：酶聯(lián)法檢測(cè)單份血清MP-IgM＞1:160，鼻咽吸取物或痰液PCR檢測(cè)MP-DNA拷貝數(shù)≥2.5×103/mL；有呼吸道征象；（3）重癥支原體肺炎（確診MPP為基礎(chǔ)）并包括如：明顯氣促或心動(dòng)過(guò)速（患兒＜2月，呼吸頻率≥60次/min；患兒2～12月，呼吸頻率≥50次/min；患兒1～5歲，呼吸頻率≥40次/min；患兒＞5歲，呼吸頻率≥30次/min），伴或不伴呼吸困難及紫紺等；低氧血癥；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞形肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥；在診斷為MPP基礎(chǔ)上，合以上標(biāo)準(zhǔn)任意一條即可診斷為重癥支原體肺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒（哮喘、慢性肺疾病、心肝腎疾病等）；（2）院內(nèi)感染MP患兒；（3）合并嚴(yán)重全身性及免疫性疾病；合并資料不全及不配合檢查和記錄者。

1.2 方法

為患兒制定統(tǒng)一的回顧調(diào)查表，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、病史采集、體檢和輔助檢查等方法獲得臨床資料，記錄患兒性別、發(fā)病年齡、感染疾病類(lèi)型、臨床癥狀、胸部X線(xiàn)等。收集患兒血清，ELISA法檢測(cè)血液中炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）和血沉（ESR）水平等，對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體肺炎患兒臨床特征表現(xiàn)與胸部X線(xiàn)

156例患兒中，臨床表現(xiàn)為支氣管肺炎73例、支氣管炎47例、化膿性扁桃體炎23例、急性上呼吸道感染或其他13例；發(fā)熱為主要臨床特征，其次是咳嗽，142例發(fā)熱患兒中，以不規(guī)則熱或弛張熱為主，其中以高熱或超高熱常見(jiàn)，103例熱程為1～7 d，39例熱程為8～14 d；咳嗽106例，多為陣咳及干咳；98例患兒聞及細(xì)濕啰音；148例患兒胸片檢查有炎癥表現(xiàn)異常。

2.2 肺炎支原體肺炎患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況

重癥組患兒與輕癥組患兒相比較，重癥組患兒在炎癥因子升高水平上高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 肺炎支原體肺炎患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況（Mean±SD）

2.3 肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素的單因素分析

年齡、炎癥因子CRP、IL-6、PCT和ESR的升高均是小兒肺炎支原體肺炎重癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，表2）。

2.4 肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析

為明確小兒肺炎支原體肺炎重癥組獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將CRP、IL-6、PCT、ESR升高做進(jìn)一步的多因素Logistics回歸分析，結(jié)果表明，炎癥因子CRP、IL-6、PCT、ESR水平升高是小兒肺炎支原體肺炎病情加重的危險(xiǎn)因素（表3）。

表2 肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度單因素分析

表3 肺炎支原體肺炎患兒疾病程度危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是由MP感染引起的急性肺部炎癥性病變，在社區(qū)獲得性肺炎中，有10%～40%患兒屬于肺炎支原體肺炎[10]。MP傳播途徑主要是以氣溶膠的形式飛沫傳播，一年四季均可發(fā)病[11-13]。MP感染主要引起肺炎、上呼吸道感染，引起相應(yīng)組織和器官受損，如果治療不及時(shí)，或患兒免疫反應(yīng)過(guò)度導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，可導(dǎo)致病程遷延，引發(fā)肺組織及其他臟器的嚴(yán)重?fù)p害[14-15]。由于肺炎支原體感染引發(fā)的肺炎早期癥狀缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診、漏診，貽誤病情，伴隨嬰幼兒發(fā)病率近年逐漸增加，盡早確診及治療小兒肺炎支原體肺炎，對(duì)于控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后具有重要意義[16-18]。

本研究顯示，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病年齡為2月～14歲，呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[19]。其次，本組研究中患兒發(fā)熱（66.03%）和咳嗽（67.95%），其中發(fā)熱以不規(guī)則熱或弛張熱為主，常見(jiàn)高熱；咳嗽多為陣咳及干咳，62.82%患兒肺部聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音，94.87%患兒胸片檢查存在肺紋理增多，64.10%的患兒胸片出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，1.28%患兒肺部有多形態(tài)浸潤(rùn)的表現(xiàn)，3.85%患兒出現(xiàn)胸腔積液。提示當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱，并伴有咳嗽、肺部濕羅音或哮鳴音等明顯肺部臨床特征時(shí)，應(yīng)考慮MP感染的可能。其次，小兒MP感染會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，引起多種呼吸道疾病，本研究中，患兒引起的疾病類(lèi)型包括支氣管肺炎（46.79%）、支氣管炎（30.13%）、急性扁桃體炎（8.33%）和急性上呼吸道感染或其他（14.75%）。若無(wú)及時(shí)治療，易引發(fā)多種肺外癥狀，引起多器官和系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。臨床醫(yī)生需密切關(guān)注患兒臨床癥狀與體征，及時(shí)判斷和關(guān)注用藥情況，控制病情、改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

炎癥指標(biāo)是小兒重癥肺炎支原體肺炎的相關(guān)因素[20]，本研究選取臨床常用炎癥指標(biāo)ESR、IL-6、CRP和PCT，以反映炎癥的嚴(yán)重程度[21-23]。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示重癥組ESR、IL-6、CRP、PCT升高程度均高于輕癥組，經(jīng)Logistic單因素和多因素回歸分析表明，ESR、IL-6、CRP、PCT升高是小兒支原體肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體內(nèi)會(huì)發(fā)生過(guò)度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺部損傷。但此外，沈科[24]的研究顯示下葉病變部位、大片狀病變類(lèi)型以及MP-IgM陽(yáng)性也是小兒肺炎支原體肺炎的高危因素。但王程毅[25]研究卻提出了不同結(jié)論，在該項(xiàng)研究中CRP、PCT在評(píng)估重癥小兒支氣管肺炎極危重組、危重癥組、非危重組間之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)危重病例評(píng)估的臨床意義不明顯。因此，雖然本研究結(jié)果顯示臨床可以通過(guò)監(jiān)測(cè)ESR、IL-6、CRP和PCT水平，作為重癥小兒肺炎支原體肺炎的快速診斷依據(jù)，但仍需要后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，存在不規(guī)則高熱、陣發(fā)性咳嗽或干咳癥狀、伴有肺部明顯特征的患兒應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能性；伴隨ESR、IL-6、CRP、PCT水平升高，應(yīng)高度懷疑重癥支原體肺炎，做到早診斷、早治療以提高預(yù)后。