綜合護理干預對小兒功能性消化不良的臨床效果

馮淑芳

中山市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 中山 528403

功能性消化不良為小兒常見消化系統(tǒng)疾病之一，患兒常有上腹痛、惡心、噯氣、燒灼感等臨床癥狀，易反復發(fā)作[1]。治療不及時易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。研究顯示，功能性消化不良的發(fā)生機制中，心理因素在發(fā)病過程中有著重要的作用[5]。加強對功能性消化不良患者的心理狀態(tài)評估，并給予針對性的護理干預，可顯著改善患者功能消化不良癥狀，提高生活質(zhì)量。既往對小兒功能性消化不良的研究中，因患兒年齡較小，交流、溝通困難，忽視了對患兒心理狀態(tài)對功能性消化不良的影響。基于此，本研究探討綜合護理干預對小兒功能性消化不良心理狀態(tài)的影響，及對功能性消化不良臨床效果、生活質(zhì)量的影響，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年1月共收治100例功能性消化不良患兒，采用隨機數(shù)表法將100例患兒隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例，年齡6～12歲（10.54±2.25歲）；觀察組男31例，女19例，年齡6～12歲（10.55±2.28歲）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合功能性消化不良臨床診斷標準[6]；（2）患兒可讀懂或經(jīng)講解理解問卷調(diào)查內(nèi)容；（3）患兒及家屬均對本次研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能異常者；（2）實驗室輔助檢查有其他器質(zhì)性病變者；（3）合并精神疾病或有精神疾病家族史者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。所有患兒均接受相同的護理，包括提供溫馨的住院環(huán)境，定期檢查患兒胃動力學指標，給予飲食、心理護理等。

觀察組采用綜合護理干預，具體如下：（1）個性化健康宣教：根據(jù)患兒性別、年齡、愛好、病情差異，采用講故事、做游戲等患兒易于接受的方式進行健康宣教，對家屬進行常規(guī)健康宣教，包括疾病相關知識、發(fā)病機制、病程進展、藥物作用機理、預后等；（2）心理護理：入院后以問卷量表詳細評估患兒不良心理狀態(tài)，針對患兒不同的心理問題，加強溝通、交流，積極引導患兒，緩解患兒焦慮、抑郁、不安等不良心理狀態(tài)，使患兒及家屬以積極的心態(tài)接受治療及護理；（3）飲食指導：根據(jù)患兒的飲食習慣，制定個性化的飲食指導。由于功能性消化不良患兒胃腸功能受損，故飲食上應多食用開胃的食物。三餐前禁止甜食及甜飲料，避免刺激性食物的攝入。囑咐患兒定量進餐，細嚼慢咽，避免粗纖維食物的攝入。飲食后勿立即躺下，以避免食物反流。飲食30 min后，囑患兒外出走動；（4）用藥指導：護理人員詳細向患兒家屬講解病情，對病情嚴重的患兒給予藥物治療，上腹部疼痛及燒灼感強烈的患兒，給予抑酸藥物治療，同時給予胃黏膜保護劑。對餐后有飽脹感、早飽的患兒，給予促胃動力藥物治療。用藥過程中注意觀察患兒不良情況發(fā)生情況，有不良反應發(fā)生時及時告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標

療效標準[7]：治療后，患者臨床癥狀、體征消失，胃動力學指標恢復正常，預后良好為痊愈；治療后，患者臨床癥狀、體征緩解，胃動力學指標有所改善，預后較好為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，胃動力學指標無改善，預后不佳為無效。

焦慮、抑郁評價采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）判斷[8]。分值越高抑郁/焦慮程度越嚴重，評分50分以下為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。

依從性指標[9]：分堅持遵醫(yī)囑服藥、避免誘發(fā)因素、發(fā)作時應急處理、定期復診4個方面。每個項目0～4分，總分16分，做不到為1分，偶爾做到為2分，基本做到為3分，完全做到為4分。

護理前后生活質(zhì)量評價采用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[10]判斷，包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療及護理后，觀察組痊愈34例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率為98.00%。對照組痊愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。所有無效患者采用觀察組治療及護理方法繼續(xù)1個療程后好轉(zhuǎn)（表1）。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁改善情況

2組干預前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后SAS、SDS評分低于同組干預前（35.02±4.13分vs51.56±8.21分；18.11±3.28分vs48.52±8.16分，P＜0.05），對照組干預后SAS評分、SDS評分顯著低于同組干預前（42.17±6.54分vs51.28±8.16分；29.53±5.1分vs48.26±8.12分，P＜0.05）。觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 焦慮、抑郁改善情況（Mean±SD，分）

2.3 治療依從性

觀察組堅持遵醫(yī)囑服藥評分3.68±0.38分、避免誘發(fā)因素評分3.39±0.35分、發(fā)作時應急處理評分3.59±0.35分、定期復診依從性評分評分3.27±0.4分。對照組堅持遵醫(yī)囑服藥評分2.36±0.35分、避免誘發(fā)因素評分2.25±0.36分、發(fā)作時應急處理評分2.31±0.34分、定期復診依從性評分評分2.16±0.33分。觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 治療依從性比較（Mean±SD，分）

2.4 生活質(zhì)量改善情況

2組干預前SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后SF-36評分高于干預前（69.36±6.62分vs61.25±6.53分，P＜0.05），對照組干預后SF-36評分高于干預前（64.16±6.58分vs61.38±6.27分，P＜0.05）。觀察組干預后SF-36評分高于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 生活質(zhì)量改善情況（Mean±SD，分）

3 討論

功能性消化不良患兒主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、非疼痛性不適感，臨床癥狀頑固，且易反復發(fā)作，給患兒身心造成嚴重創(chuàng)傷，易出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等情感障礙，嚴重者可有食欲減退、能力供應不足等表現(xiàn)，使焦慮、抑郁程度大大加重，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[11]。有研究顯示，有功能性消化不良的患者，在精神上出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的比例高達90%以上，極大地影響了患兒的康復進程[12-15]。功能性消化不良的發(fā)病機制尚未完全闡清，其中心理因素在發(fā)病中有著重要的作用[16-18]。故對功能性消化不良患兒在積極藥物治療的同時，改善患兒心理狀態(tài)，提高患兒的心理應激能力，對疾病預后意義重大。

功能性消化不良患兒出現(xiàn)心理問題后，無法主動尋求治療，從而使心理障礙加重，常規(guī)護理方法無法有效緩解患兒的焦慮、抑郁狀態(tài)，需給予綜合護理干預方法進行護理[19-20]。近年來，國內(nèi)外對護理干預應用于功能性消化不良患者的康復效果進行了深入的探討，認為綜合護理干預在功能性消化不良患者中有明顯的促進作用。心理護理干預可顯著改善患者不良心理狀態(tài)[20]。嚴小英等[21]研究發(fā)現(xiàn)，給予心理護理干預可明顯減輕功能性消化不良患兒焦慮、抑郁狀態(tài)，保持良好的心情，從而改善患兒的臨床癥狀，穩(wěn)定病情。劉芳宜等[22]發(fā)現(xiàn)，對功能性消化不良患兒在藥物治療的基礎上，給予心理干預可穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)，改善身心健康，利于控制病情，促進患兒早日康復。本研究在仔細評估觀察組患兒心理特征后，給予個性化的健康教育及心理護理，改變患兒對疾病的不正確/扭曲的認知，改善心理狀態(tài)。結果顯示，觀察組治療后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示觀察組護理方案可有效改善患兒心理狀態(tài)。

臨床報道顯示，功能性消化不良發(fā)生機制中，飲食等行為因素有著重要的作用[23]。功能性消化不良患者均有程度不同的跳餐、過點吃飯、加餐、夜宵飲食習慣，加強對患者的飲食指導可減輕胃腸負擔，促進胃腸功能恢復。近年來，隨著我國小兒出生率的顯著上升，小兒喂養(yǎng)不當問題日漸突出。小兒輔食添加不當、飲食不規(guī)律的現(xiàn)象十分常見，這也造成功能性消化不良易反復發(fā)作。本組研究中根據(jù)患兒的飲食習慣，制定個性化的飲食指導。患兒飲食逐漸恢復正常。胃腸運動功能障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌等因素為功能性消化不良常見致病因素，以胃腸運動功能障礙最為常見[24]。常用的治療小兒功能性消化不良的藥物包括：胃動力藥、助消化藥、根除幽門螺桿菌藥等。由于患兒年齡較小，極度排斥靜脈注射及靜脈滴注治療，需對癥給予用藥指導。觀察組經(jīng)護理后，患兒堅持遵醫(yī)囑服藥、避免誘發(fā)因素、發(fā)作時應急處理、定期復診依從性評分均顯著高于對照組，提示觀察組護理方案可顯著提高治療依從性。在治療后生活質(zhì)量的比較中，本研究采用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷[25]，對患兒生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面進行評價，結果顯示，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，提示觀察組護理方案利于患兒生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，綜合護理干預可提高小兒功能性消化不良的臨床效果，改善患兒不良心理狀態(tài)，提高治療依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。