順爾寧佐治兒童分泌性中耳炎的臨床療效

黃瑞通，黃 威，王 葉，胡秀敏

惠州市第六人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東 惠州 516200

兒童分泌性中耳炎是多種原因所致的鼓室黏膜的滲出性炎癥，以鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾為主要特征[1]，普遍認(rèn)為與中耳局部感染和免疫變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等有關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)以中耳積液和聽(tīng)力下降為主，且并發(fā)癥后會(huì)對(duì)語(yǔ)言和智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]，這是造成兒童耳聾的主要原因[4-6]。目前，對(duì)于兒童分泌性中耳炎的治療主要有以下幾種方法：咽鼓管吹張法、抗生素、抗組胺藥以及類固醇類藥物[7]。抗生素中以頭孢類抗生素為主，但美國(guó)最新的臨床指南建議分泌性中耳炎的兒童患者不主張長(zhǎng)期單獨(dú)使用抗生素治療，因?yàn)樗幬锆熜Ф虝海弊饔枚啵?xì)菌耐藥的產(chǎn)生[8]。而類固醇藥物在本病中的使用劑量，療程等需要更進(jìn)一步的研究。咽鼓管吹張法操作復(fù)雜，多數(shù)兒童難以配合，兒童適應(yīng)性差。目前治療兒童分泌性中耳炎仍是一個(gè)挑戰(zhàn)，需探索一種比較適用兒童且副作用少、患兒又容易接受的方法。順爾寧能拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加、平滑肌痙攣、分泌活動(dòng)增強(qiáng)等；減輕鼓室和咽鼓管的黏膜水腫，減少滲出。具有服用方便，為患兒及其家屬更易接受，副作用少等優(yōu)點(diǎn)[9]。為探討順爾寧佐治兒童分泌性中耳炎的臨床療效及安全性，本研究選擇分泌性中耳炎患者100例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年3月～2014年3月于本院進(jìn)行保守治療的分泌性中耳炎患兒100例，所有入組患兒均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬及患兒知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎疾病的患兒、頭顱外傷患兒、頭部腫瘤患兒、耳毒性藥物應(yīng)用性耳聾患兒。采用完全隨機(jī)法將入組患兒分為治療組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患兒給予靜脈滴注頭孢哌酮治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用順爾寧進(jìn)行治療。

治療組患兒中，男性24例，女性26例，年齡4～13歲（7.25±1.36歲），左耳22例，右耳22例，雙耳6例；病程5月～2年（1.05±0.25年）；中耳內(nèi)積液黏稠甚至膠凍狀8例；傳導(dǎo)性聾32例，混合性聾10例；對(duì)照組患兒中，男性26例，女性24例，年齡4～13歲（7.36±1.18歲），左耳22例，右耳20例，雙耳8例；病程6月～2年（1.14±0.31年）；中耳內(nèi)積液黏稠甚至膠凍狀10例；傳導(dǎo)性聾30例，混合性聾10例。兩組患兒在年齡、性別、病情程度及治療前病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

（1）具有耳悶耳痛、聽(tīng)力下降、注意力不集中等病史；（2）鼓膜內(nèi)陷，呈淡黃色，典型者可見(jiàn)液平或氣泡，鼓膜活動(dòng)度下降；（3）聲導(dǎo)抗圖呈B型；（4）CT影像顯示中耳乳突腔氣房模糊，呈云霧狀，骨質(zhì)無(wú)侵蝕破壞。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予頭孢哌酮l g靜脈滴注，2次/d，并配合耳膜按摩機(jī)進(jìn)行耳部按摩，1次/d，1周為1個(gè)療程。治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用順爾寧口服，1次/d，每天于患兒睡前口服，按患兒年齡適當(dāng)給予增減。兩組療程均為3月, 隨訪3月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]

（1）痊愈：患兒臨床癥狀（患耳疼痛，鼓膜膨隆內(nèi)陷及中耳腔滲液）消失，言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾恢復(fù)到正常水平，鼓膜正常；（2）顯效：患兒臨床癥狀大部分消失，鼓膜內(nèi)陷有所改善，活動(dòng)度好；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，鼓膜活動(dòng)度差，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或較前加重。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療后有效率及患兒及家屬滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

治療組與對(duì)照組患兒治療后臨床有效率分別為94%、78%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.3，P＜0.01，表1）。

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間

治療組患耳疼痛、鼓膜膨隆內(nèi)陷及中耳腔滲液消失、聽(tīng)力好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。治療組患耳疼痛，鼓膜膨隆內(nèi)陷及中耳腔滲液消失，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n=50）

表2 兩組治療后主要癥狀體征改善時(shí)間比較（n=50, Mean±SD，d）

2.3 患兒及家屬滿意度比較

治療組與對(duì)照組患兒治療后患兒及家屬滿意度分別為100%、84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患兒及家屬滿意度比較（n=50）

3 討論

兒童分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[12]，因?yàn)閮和使墓軐挾鼻叶蹋毡檎J(rèn)為是多種因素造成咽鼓管口腫脹或阻塞，使患兒中耳腔形成負(fù)壓而導(dǎo)致血漿漏出而引起[13-14]。該疾病在臨床的發(fā)病率較高，可引起多種并發(fā)癥，且并發(fā)癥后會(huì)對(duì)語(yǔ)言和智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，需對(duì)分泌性中耳炎的患兒進(jìn)行早期干預(yù)和治療。

目前，對(duì)于小兒分泌性中耳炎的治療，通常是通過(guò)快速清除鼓室積液，減小中耳負(fù)壓來(lái)緩解患兒的臨床癥狀，此外進(jìn)行抗菌治療，防止感染[15]。單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療雖然有一定的臨床療效，但不良反應(yīng)較大，類固醇在臨床上劑量不好控制，副作用大，咽鼓管吹張法操作復(fù)雜，兒童接受性差。本研究采用順爾寧，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患兒治療后臨床有效率分別為98%、82%，患兒及家屬滿意度分別為94%、78%，提示觀察組患兒的臨床有效率和滿意度均明顯高于對(duì)照組。順爾寧是強(qiáng)效的特異性白三烯受體拮抗劑，其主要作用機(jī)制在于通過(guò)與白三烯受體競(jìng)爭(zhēng)，阻斷白三烯與受體結(jié)合，從而抑制其炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎的作用，與激素吸入具有疊加作用[16]。近年來(lái)，有研究認(rèn)為長(zhǎng)期口服白三烯受體拮抗劑可有效減少腺樣體體積[17]，應(yīng)用白三烯受體拮抗劑順爾寧還可有效減少中耳積液[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，白三烯參與分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制，Tada等[19]證實(shí)在分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制中白三烯起重要的作用。由此，白三烯受體拮抗劑在人類分泌性中耳炎中的治療地位逐漸成為研究的熱點(diǎn)[20]。

綜上所述，順爾寧治療兒童分泌性中耳炎組，患兒鼓膜膨隆內(nèi)陷及中耳腔滲液消失，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，患兒及家屬滿意度高，且順爾寧副作用少，患兒容易接受，有效的改善患者的聽(tīng)力等臨床癥狀，值得在未來(lái)的兒童分泌性中耳炎的臨床治療上普及。