3%鹽水溶液霧化吸入輔助治療小兒肺炎的效果

王慧英

（鄭州大學附屬兒童醫院 東區呼吸科，河南 鄭州 450000）

小兒肺炎的發病率高，也是兒童死亡的主要因素之一，以冬春寒冷季節、天氣驟變時較為多見，一般為急性上呼吸道感染或是支氣管炎向下蔓延引起的[1]。霧化吸入療法的發明和在臨床上推廣應用為呼吸道疾病的治療提供新的安全有效給藥方式，在小兒肺炎治療中，糖皮質激素、支氣管擴張劑及祛痰止咳藥物等經霧化吸入給藥快速達到病灶發揮療效，并減少全身用藥的不良反應發生。3%鹽水溶液是通過滲透性的水合作用達到改變呼吸道上皮黏液六邊形特性的目的，促進黏液清除，保持呼吸道通暢[2-3]。本院在常規治療的基礎上加用3%鹽水溶液霧化吸入治療小兒肺炎取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月‐2017年7月本院兒科收治的肺炎患兒中選出148例，均符合《兒科學》中關于肺炎的診斷標準，經胸部X線檢查確診，全部患兒臨床資料完整，治療依從性高，患兒及家屬知情了解本研究后自愿簽署知情同意書參與本研究；排除合并其他軀體性疾病、精神疾病的患兒，排除近1個月內應用過抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑治療的患兒。本研究方案經本院倫理委員會審核批準。將148例患兒按隨機數表法分組，對照組患兒74例，男40例，女34例；年齡9個月～0歲，平均（5.40±1.37） 歲；病程1～5 d，平均（3.10±0.22）d。觀察組患兒74例，男43例，女31例；年齡1～9歲，平均（5.28±1.28） 歲；病程0～6 d，平均（3.14±0.24） d。兩組患兒的一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規對癥支持治療，主要包括抗感染、解痙、鎮靜、祛痰止咳、補液、機械叩背排痰及體位引流等。觀察組患兒在此基礎上加用3%鹽水溶液霧化吸入治療：將0.6 ml 10%氯化鈉溶液加入1.4 ml注射用水配制成3%鹽水2 ml，給予患兒霧化吸入，吸入后30 min給予機械叩背排痰，每日2次，連續5 d。

1.3 療效評估

治療7 d后進行療效判定：臨床治愈：患兒體溫正常，咳嗽及喘息等癥狀均消失，經胸片X線檢查顯示肺部正常；好轉：體溫正常，相關癥狀明顯好轉，胸片X線顯示肺部病變明顯好轉，但尚未恢復正常；無效：病情好轉不明顯或加重。

1.4 觀察指標

收集兩組患者總有效率、住院時間、不良反應發生率和治療前后的癥候評分（對患者出現的喘息、氣促、肺部啰音、發熱及咳嗽等癥狀進行癥候評分，0分為無癥狀體征，1分輕度癥狀體征，2分中度癥狀體征，3分重度癥狀體征）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件統計。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為93.24%，高于對照組總有效率（81.08%），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組總有效率比較例（%）

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應均較為輕微，觀察組不良反應發生率為10.81%，對照組不良反應發生率為12.16%，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應比較例（%）

2.3 兩組癥候評分和住院時間比較

觀察組治療7 d后癥候評分為（2.31±0.22）分，顯著優于對照組的（5.37±0.37）分，住院時間相比對照組住院時間也更短，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表 3。

表3 兩組癥候評分、住院時間比較（±s）

表3 兩組癥候評分、住院時間比較（±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別癥候評分/分 住院時間/d治療前 治療7 d后觀察組 14.48±2.51 2.31±0.22? 5.98±0.54?對照組 14.31±2.38 5.37±0.37 7.76±0.72

3 討論

兒童肺組織發育不健全，尤其是嬰幼兒，肺彈力組織發育不全，血管豐富，毛細血管與淋巴細胞間隙大，肺泡數目少且間質成分多，容易在外界因素影響下出現感染，而且一旦感染就可能導致廣泛支氣管黏膜腫脹、充血及分泌物堵塞等，加重管腔狹窄，引起換氣、通氣功能障礙，引起低氧血癥等一系列并發癥，嚴重危及生命安全[4-5]。霧化吸入是近些年來被廣泛應用于呼吸系統疾病的一種給藥方法，其將藥物轉化成顆粒＜4.0 μm的氣溶膠，經口吸入使藥物直達呼吸道、肺部，藥物均勻地分布沉積到病灶，迅速發揮療效，提高藥物利用率，且藥物見效快、藥效維持時間長及避免全身不良反應發生。

3%鹽水溶液霧化吸入治療小兒肺炎是近幾年興起的一種新型治療方法，其作用機制主要為：①3%鹽水溶液是高張力液體，其在霧化吸入后能迅速吸收呼吸道黏膜下層水分，減輕氣道黏膜水腫充血等癥狀，并增加氣道濕度，降低氣道內炎性介質濃度，促進上皮組織損傷的修復，促進患兒咳嗽咳痰、支氣管痙攣等癥狀緩解。②3%鹽水溶液增加前列腺素E2的釋放，刺激氣道纖毛擺動，增強氣道黏液纖毛清除能力，保持呼吸道通暢。同時還有助于促進中性粒細胞凋亡，抑制創傷后的炎癥反應[6-8]。③3%鹽水溶液通過滲透性水合作用改變氣道表面液體的水合作用，破壞黏液凝膠的離子鍵，降低其黏度和彈性，并增加黏液的流變性，有利于促進氣道黏液的清除，保持呼吸道通暢，減輕相關癥狀[9-10]。④3%鹽水溶液誘導患兒咳嗽，進一步提高黏液清除率。⑤3%鹽水溶液激活蛋白激酶A，減少過氧化物形成，誘導中性粒細胞絡氨酸磷酸化抑制中性粒細胞遷移、分裂及激活，抑制細菌等的生長繁殖，具有氣道良好的抗炎作用[11]。本研究結果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，且癥候評分低于對照組，3%鹽水溶液霧化吸入輔助治療的應用促進肺炎患兒相關癥狀緩解，提高治療效果。觀察組的住院時間短于對照組，兩組不良反應差異不顯著，均較為輕微，在常規治療的基礎上加用3%鹽水溶液吸入治療安全可行，縮短治療療程。

綜上所述，3%鹽水溶液霧化吸入輔助治療小兒肺炎安全有效，促進患兒臨床癥狀緩解，縮短治療療程，值得推廣應用。