小劑量左西孟旦與多巴胺治療老年急性重癥左心衰竭的臨床效果比較

曾憲欽

（廣東省深圳市龍崗區人民醫院 心內科，廣東 深圳 518100）

關鍵字：左西孟旦；多巴胺；老年ALHF；心功能；臨床療效

急性左心衰竭（acute severe left heart failure,ALHF）是指由于各種心臟瓣膜、心臟型高血壓等多種疾病引發并迅速發作的左心功能失常性疾病，從而引發左心肌收縮能力急劇下降、心臟排血量降低及全身多器官灌注不足等多種綜合征[1-2]。臨床多采用常規利尿藥、擴血管藥及正性肌力藥等對其進行治療，但其治療效果并不理想。本研究對來本院的60例老年ALHF患者進行相關研究，分析比較小劑量左西孟旦與多巴胺在老年ALHF治療中的有效性，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

以2015年1月‐2017年12月來本院就診并符合篩選條件的60例老年ALHF患者為研究對象。所有研究對象中超聲檢查左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）均小于40%，其中包含有擴張型心肌病患者、高血壓性心臟病以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者；排除低血壓患者，排除血氧飽和度≤88%并伴意識障礙需立即機械通氣（氣管插管呼吸機輔助呼吸）患者，排除合并腎臟、腫瘤等其他惡性疾病的患者。本研究經相關醫學倫理委員會批準，經患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。將所有研究對象隨機分成兩組，實驗組30例患者中男17 例，女13 例 ；年齡60～83歲，平均（68.3±3.2） 歲；對照組30 例患者當中男16例，女14例；年齡61～83歲，平均（67.9±4.0）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據實際病癥采用吸氧、利尿、降脂、擴血管、抗血小板、降壓、降脂及降糖等多方面對癥治療。同時實驗組在基礎治療之上靜脈滴注小計量左西孟旦維持大約10 min以完成初始劑量注射，其間藥物的負荷量設定為12 μg/ kg，隨即以 0.1 μg/（kg·min）靜脈滴注速度持續滴注23 h。對照組在基礎治療的同時按照5 μg/（kg·min）的速度微泵靜脈泵入多巴胺注射液180 mg和0.9%氯化鈉注射液32 ml，時長為24 h。

1.3 觀察指標

①分別于給藥治療前和給藥治療24 h之后檢測血漿B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP）濃度，并采用超聲心動圖測定LVEF和每搏量（stroke volume,SV），對比經過治療后兩組患者各項心功能指標的恢復情況。②記錄兩組患者治療療效。其中將心功能提升幅度大于2級或心功能滿足1級標準以及心衰綜合征體征大幅度好轉視為顯效；心功能提升幅度大于1級而心功能未達標但心衰綜合征體征有所好轉視為有效；未達有效標準視為無效，其中顯效和有效患者的人數記為總有效率。

1.4 統計學方法

對本次研究對象中獲得的所有數據進行整理歸納，并采用SPSS 19.0軟件對兩組老年ALHF患者的LVEF、SV和BNP情況以及治療療效情況進行統計學分析和比較。其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗對比分析兩組患者的LVEF、SV和BNP情況；計數資料以百分比（%）表示，并采用χ2檢驗對比分析兩組患者治療療效情況。P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組老年ALHF患者心功能改變情況

治療前，兩組ALHF患者LVEF、SV和BNP指標差異無統計學意義；治療后兩組患者LVEF和SV均發生不同程度的升高，而BNP均有所降低。實驗組LVEF、SV和BNP各項心功能指標相較于對照組改善情況明顯較好，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組老年ALHF患者治療療效情況

與對照組相比，實驗組30例老年ALHF患者治療總有效率為93.3%，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組老年ALHF患者各項指標情況（±s）

表2 兩組老年ALHF患者各項指標情況（±s）

組別 例數 LVEF/% SV/ml BNP/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 30.23±6.02 43.75±5.59 59.79±9.37 73.47±8.74 624.35±62.18 239.15±53.17對照組 30 30.43±5.78 35.62±7.23 60.41±11.25 66.39±9.43 631.14±67.34 424.78±67.46 t值 2.036 11.231 1.048 14.379 0.938 12.461 P值 0.731 0.024 0.856 0.019 0.897 0.031

表3 兩組老年ALHF患者治療情況

3 討論

ALHF多由于左心功能失常和心臟排血量降低而引發全身性疾病，是心內科的常見疾病[3]。目前，臨床上常采用擴血管藥以及正性肌力藥等對其進行治療，以穩定血流動力學狀態，維持器官功能[4]；但是老年ALHF患者常伴有心肌梗死，長期應用上述藥物治療常常會加重心肌耗氧負擔，產生心律失常或者房顫等嚴重副作用，增加患者風險[5-6]。

有研究發現，小劑量左西孟可以通過增強心肌收縮力，加大心臟血液排出情況，維持機體全身多器官灌注，減少多種臨床綜合征發生，在老年重癥心力衰竭患者的治療中具有顯著療效[7]。左西孟旦與肌鈣蛋白C相互作用后，促進心臟對鈣離子的反應性，其敏感度隨之增加，進一步增強心臟的收縮情況，改善心臟排出量[8]。本研究發現，與多巴胺治療的對照組患者相比（66.7%），實驗組30例老年ALHF患者最終達到目標的比例為93.3%，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05），與文獻報道相一致[9]。小劑量多巴胺通過與多巴胺受體相互作用，改善腎血流量，增加心肌耗氧量[10]；但左西孟旦則僅限于β受體作用，可降低心肌對氧氣的消耗，避免心律失常及室顫等不良反應的發生，適用于老年ALHF的治療[11]。臨床研究常采用LVEF、SV作為評價左心室收縮功能指標，而根據BNP的濃度變化檢測患者心功能的特異性改變[12-13]。本實驗研究指出，隨著左西孟旦的應用，實驗組重癥心力衰竭患者左心室收縮功能明顯改善，LVEF和SV得到明顯提高，與對照組比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。作為心肌釋放的重要多肽BNP，隨著左西孟旦抗炎和抗氧化作用的調節，心肌張力降低、心臟負荷下降，BNP分泌量也隨著得到改善。

綜上所述，相比于多巴胺，小劑量左西孟旦能夠改善老年ALHF患者LVEF、SV和BNP等各項心功能指標，增加左心肌收縮力，增大患者康復的可能，同時也可以避免耗氧量增加而引起的心律失常等多種副反應，可進一步應用于臨床研究。