腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

張春艷

（四川省遂寧市第三人民醫院麻醉科 四川 遂寧 629000）

老年人是股骨頸骨折的高發人群，主要與其生理機能減退、骨質老化疏松等因素有關[1]。在進行手術治療時，需要考慮老年患者的合并疾病，例如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，謹慎選擇麻醉方案，避免引起嚴重的不良反應，降低麻醉并發癥發生率。本文將分別在老年患者股骨頸骨折手術中應用腰硬聯合麻醉和全身麻醉，對比其麻醉效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月，到我院進行股骨頸骨折手術治療的60例老年患者，根據麻醉方案不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（64.58±4.56）歲。對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（64.73±4.47）歲。

1.2 方法

對照組患者進行全身麻醉，使用藥物芬太尼、咪達挫侖，注射給藥，同時進行機械通氣、氣管插管治療，觀察患者的麻醉情況，使用芬太尼、維庫澳按維持麻醉狀態，使患者肌肉保持松弛。觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，確定穿刺點后，穿刺到患者的蛛網膜下腔，于患者腦脊液流出后，注射布比卡因，拔除腰麻針。將硬膜外腔導管放置于頭部位置。根據患者的具體麻醉情況及手術時間，確定利多卡因的劑量。所有患者術后均進行常規鎮痛處理。

1.3 評價標準

對比兩組患者的鎮痛效果及不良反應情況，鎮痛效果判斷[2]：優秀：患者無疼痛感；良好：有輕微疼痛；一般：有明顯疼痛，可以忍受；較差：劇烈疼痛，難以忍受；鎮痛有效率=（優秀+良好+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，鎮痛有效率等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 鎮痛效果對比

觀察組鎮痛有效率為96.67%，對照組為90%，無差異明顯（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果對比[n（%）]

2.2 不良反應情況對比

觀察組中，出現肺部感染1例，惡心嘔吐1例，發生率為6.67%；對照組中，出現肺部感染2例，惡心嘔吐3例，頭暈嗜睡3例，發生率為26.67%；χ2=4.32，P＜0.05，差異明顯。

3.討論

股骨頸骨折是老年患者常見疾病，一方面，老年患者的骨質疏松，骨強度下降，且股骨頸上區分布著豐富的血管孔，在一定程度上削弱了股骨頸生物力學的穩定性，股骨頸比較脆弱。另一方面，由于老年髖周肌群蛻變，反應力減弱，對有害應力無法進行有效的抵消[3]。從髖部受力特點上看，受力區域較大，且局部應力復雜，因此，部分患者可能是在無明顯外傷的情況下骨折。在對老年患者進行股骨頸骨手術時，應確保麻醉效果穩定，結合患者的新陳代謝情況、生理機能情況以及機體抵抗力，選擇適當的麻醉方式。

腰硬聯合麻醉、全身麻醉是臨床手術治療的常用麻醉方式[4]。其中，全身麻醉可能造成患者應激性，例如氣管內插管和拔管操作等，改變患者的血流動力。同時，對于身體素質較差及高齡患者，可能影響其心腦血管功能，限制了其臨床推廣，因此，迫切需要探索更加安全、有效的老年患者股骨頸骨手術麻醉方式。在本次研究中，觀察組鎮痛有效率為96.67%，對照組為90%，無差異明顯（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%；對照組為26.67%，差異明顯（P＜0.05）；提示兩種麻醉方式的均能起到良好的麻醉效果及鎮痛效果，達到理想麻醉程度，但腰硬聯合麻醉的不良反應更少，不僅融合了全身麻醉的優勢，彌補了傳統麻醉帶來的缺陷，同時麻醉效果也有所提升，麻醉效果更快，縮短了手術時間。同時，對于合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，該麻醉方式不會對患者的血流動力產生嚴重的影響，不良反應發生率明顯降低。此外，腰硬聯合麻醉在拔管時，仍然能夠保證有效通氣與供養，避免影響患者心腦血管，因此，其安全性優于全身麻醉[5]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉的麻醉效果、鎮痛效果與全身麻醉相當，但不良反應更少，安全性更高，可廣泛應用于老年患者的股骨頸骨手術。